馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫(yī)學院，河北唐山063000）

改良PBL教學法在康復治療學專業(yè)實驗課中的應用

馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫(yī)學院，河北唐山063000）

面對我國加入WTO所帶來的機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)學教育必須改革傳統(tǒng)教育模式、教學內(nèi)容和方法，培養(yǎng)適應經(jīng)濟、社會發(fā)展需要的厚基礎、寬口徑、高素質(zhì)、強能力的復合型人才。同時加強床旁教學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要途徑［1］；為此本院在《臨床運動療法學》課程中采用了PBL（problem－based learning）教學法，并結合專業(yè)特點和課程特點對傳統(tǒng)PBL教學法進行改良，從而增強學生創(chuàng)新意識、臨床實踐能力、團隊合作精神，并提高了師資水平，建設了師資隊伍。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇華北煤炭醫(yī)學院2006級四年制康復治療學本科大三學生47名，其中男16名，女31名；平均年齡（22.14±1.02）歲。按學號奇、偶分為傳統(tǒng)教學組（1組）22名，其中男7名，女14名；改良PBL教學組（2組）25名，其中男9名，女16名。兩組在性別、年齡、基礎知識及專業(yè)知識掌握等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 課程選擇 《臨床運動療法學》實驗課的教學總學時數(shù)為75學時，改良PBL教學內(nèi)容有腦血管意外綜合評定、脊髓損傷綜合治療、頸椎病運動治療、帕金森運動治療等4次實驗課，學時數(shù)為20學時，占課程總學時26%。

1.2.2 教師團隊 兩組學生均由同1名主講教師帶教，4名副講教師和1名實驗室教師配合，整個教師團隊均來自臨床；主要負責病例采集和分析、實訓物品的準備、實驗問題設計、實驗課件制作、手法示范和糾正、對學生提出的問題進行答疑等。

1.2.3 1組教學方法 教師介紹實驗內(nèi)容、設計實訓步驟、講解并示范操作等，學生每2人1組進行練習，對實訓中發(fā)現(xiàn)的問題教師及時予以糾正，下課前20 min組織學生討論，教師總結本次實訓重點內(nèi)容和存在問題，提出思考題；對于應熟練掌握的操作技術進行實驗室開放學生自行訓練，于課程結束后3 d寫出實驗報告。

1.2.4 2組教學方法 將25名學生分為兩個PBL小組，一組13人；另一組12人，每組設組長1名。具體實施步驟：（1）于實訓前10 d教師根據(jù)授課內(nèi)容去華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院篩選病例，將4例符合條件患者（征得患者及家屬同意后）分至兩個PBL小組，每組2例患者；學生首先去臨床進行病例資料收集，從中發(fā)現(xiàn)問題，到教科書中尋找答案，對書中找不到的內(nèi)容，查閱文獻資料，學生之間相互討論，對疑難問題向教師匯報，教師與學生再次回歸臨床，尋找問題和答案，對于學生從病例中提出的相關學科問題，教師團隊協(xié)商后進行答疑，對不能明確回答的問題由教師向臨床高年資醫(yī)師咨詢后進行答疑，如學習“頸椎病”時，學生通過臨床病例，首先弄清楚頸椎病臨床癥狀是什么、癥狀與解剖學的關系、鉤椎關節(jié)和竇椎神經(jīng)與頸椎病的關系、根據(jù)癥狀分為幾型、各型診斷依據(jù)是什么、各型功能障礙有哪些、常見康復問題是什么、怎樣進行康復評定、各型頸椎病康復方案和治療目標是什么、運動治療方法有哪些、運動療法與相關治療的協(xié)作有哪些等問題。（2）小組成員根據(jù)病生傳授自己多年的臨床經(jīng)驗使之對各科知識達到融匯貫通。只要病情允許，有老師在場的情況下讓學生首診，提高診斷能力，增強其應急處理的膽識。對病情急危者帶教老師可邊進行搶救邊提示其操作要領和注意事項，讓學生同樣感受到老師的臨床教學思維和實際救治效果。重視對學生的診斷和處置進行總結分析，使知識有效橫向結合形成合理的臨床思維。多提供獨立的急救操作機會，充分掌握臨場急救技術和基本功，為今后臨床工作打下良好基礎。（3）培養(yǎng)急診醫(yī)學的特殊臨床思維。要讓學生從急診醫(yī)學實踐特點出發(fā)，即針對急危重癥患者病情復雜、合并癥多、臨床診斷時間緊、資料收集不完整等情況運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力，抓住危及生命的主要矛盾，在較短的時間內(nèi)作出科學判斷，制訂合理的診治方案［4］。（4）培養(yǎng)學生良好的臨床醫(yī)療作風，尊重、關愛患者，提高整合專科綜合救治能力，注重臨床資料的收集和醫(yī)療隨訪制度的養(yǎng)成。

4 增強法律意識，注重加強與患者的溝通能力

急診醫(yī)學是風險性較大的專業(yè)。因為急診的特殊性，其發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此在診治過程中首先學習和掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任感。應培養(yǎng)學生增強法律意識，注意與患者及家屬的溝通工作，學會妥善處理醫(yī)療工作中伴隨的社會因素。同時注重對學生醫(yī)德醫(yī)風教育，時刻保持對患者生命負責的高度責任感。因工作性質(zhì)需加強各?？频穆?lián)系，要培養(yǎng)學生團結協(xié)作精神。強調(diào)必須嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，杜絕不規(guī)范的操作行為。加強醫(yī)療文書書寫和管理，認識病歷書寫嚴肅性和重要性，通過實際醫(yī)療糾紛個案的分析，提高防范意識和處置醫(yī)療糾紛的方法［5］。

總之，急診醫(yī)學臨床教學還是較新的課題，需要在實踐中不斷探索、改進和提高，以培養(yǎng)更多的高素質(zhì)創(chuàng)新型急診醫(yī)學人才。

［1］沈洪.世紀初中國急診的探討（續(xù)二）［J］.中國危重病雜志，2001，13（5）：2591.

［2］施楚君，陳葵，許杰州，等.醫(yī)學模擬技術在臨床技能教學中的應用探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（8）：101.

［3］李柳炳，沈憶新，崔風梅.提高七年制臨床醫(yī)學生實習質(zhì)量的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：693.

［4］任添華，勝彥婷，于東明.急診醫(yī)學教育模式的探討［J］.首都醫(yī)藥，2008，15（20）：17.

［5］許永華，趙良，林兆奮.危重病急救醫(yī)學信息化教學改革初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（10）：114.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.032

R493；G642.41

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1671－8348（2010）16－2153－03

2010－05－27）