魯元?jiǎng)?，伍津津，?霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚科，重慶400042）

醫(yī)患溝通技巧在性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

魯元?jiǎng)?，伍津津，?霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚科，重慶400042）

皮膚性病學(xué)是一門極具特色的以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為主要教學(xué)內(nèi)容的臨床學(xué)科，性病學(xué)是其中重要的教學(xué)內(nèi)容。由于性病特殊的染病方式和感染部位，患者依從性降低，參與教學(xué)意愿極小，給臨床帶教增加了難度，因此性病學(xué)見習(xí)教學(xué)往往是臨床教學(xué)中極具挑戰(zhàn)的教學(xué)內(nèi)容。如果沒有患者的配合與展示，沒有提供詳盡的有價(jià)值的病史，就會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)生對(duì)性病學(xué)的理解與掌握，教學(xué)效果就會(huì)明顯減弱。

作者在臨床教學(xué)過程中遵循以患者為中心的人文理念來設(shè)計(jì)見習(xí)帶教的流程，正確對(duì)待見習(xí)教學(xué)中患者的權(quán)利［1］，保護(hù)患者隱私權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡可能地減少患者疑慮和抵觸情緒，使其能配合臨床見習(xí)教學(xué)。同時(shí)在臨床實(shí)踐教學(xué)中，營造創(chuàng)新性學(xué)習(xí)、主動(dòng)性學(xué)習(xí)氛圍，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，如醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、溝通技能的提高等。

1 性病患者隱私權(quán)的法律保護(hù)

隱私權(quán)是指自然人享有的支配其私生活信息的權(quán)利，即指自然人就自己個(gè)人私事、個(gè)人住處等個(gè)人生活領(lǐng)域內(nèi)的事情有不被他人知悉、禁止他人干涉的權(quán)利。在臨床實(shí)踐中，需要注意保護(hù)患者隱私權(quán)，主要保護(hù)與疾病相關(guān)的患者個(gè)人信息資料，如姓名、病史、職業(yè)、婚戀、家庭、社會(huì)關(guān)系、嗜好、心理特征以及相應(yīng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、診斷與治療信息等［2］。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，性病學(xué)臨床實(shí)踐同樣需要大量典型病例的訓(xùn)練，包括問診、檢查等，其決定著臨床教學(xué)的質(zhì)量［3］。由于患者對(duì)醫(yī)生的信賴，如實(shí)回答主診醫(yī)師的病史詢問，使醫(yī)生對(duì)其隱私有相應(yīng)的知曉，同時(shí)也就承擔(dān)了對(duì)患者隱私的保密義務(wù)。1990年頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私”，第37條規(guī)定了醫(yī)師泄露患者隱私需承擔(dān)法律責(zé)任。因此對(duì)性病患者隱私的保護(hù)是醫(yī)務(wù)工作者必須承擔(dān)的義務(wù)。而且性病患者的隱私尤為敏感，保密更為重要。帶教醫(yī)師應(yīng)本著以人為本的精神，尊重患者人格與尊嚴(yán)，最大限度地保護(hù)患者隱私及其他權(quán)益，防止由于患者參與教學(xué)而受到更多不必要的傷害。

2 充分的醫(yī)患溝通以增強(qiáng)患者參與教學(xué)的意愿

人際溝通能力是決定人際交往成功與否的重要因素，良好溝通是造就和諧醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶。醫(yī)學(xué)是研究人的科學(xué)，不僅包含著科學(xué)技術(shù)，更蘊(yùn)涵著人的情感、文化傳統(tǒng)等人文因素，因此語言溝通在臨床實(shí)踐中具有不可忽視的作用，這在性病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐中顯得尤為重要。因?yàn)椴杉暾∈沸枰儐柣颊咝越?jīng)歷方面最隱私的內(nèi)容，同樣體格檢查也避不開重要的隱私部位，因此患者配合與否直接影響見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量。在臨床帶教中，由于醫(yī)患溝通障礙，往往導(dǎo)致患者順從性低，不愿意配合帶教，而在性病患者中，這種順從性更低。因此更需要通過語言的力量、帶教醫(yī)師的人格魅力等人文因素，激發(fā)患者獻(xiàn)身臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的仁慈之心與社會(huì)責(zé)任感，自愿參與到臨床教學(xué)中來。

3 良好的醫(yī)患溝通為性病學(xué)見習(xí)教學(xué)的順利開展提供寬闊的平臺(tái)

醫(yī)患溝通首先要求醫(yī)務(wù)人員有良好醫(yī)德風(fēng)范和職業(yè)操守，富有善心、同情心、憐憫心，其次才是溝通技巧，而且溝通技巧包含語言、動(dòng)作、神態(tài)、情緒等多方面信息互動(dòng)，全方位地影響患者就醫(yī)心理，同時(shí)也左右患者參與見習(xí)教學(xué)的決心。

3.1 換位思考，了解患者心理變化，為進(jìn)一步溝通作好準(zhǔn)備感染性病對(duì)患者和家屬心理影響和家庭關(guān)系沖擊嚴(yán)重。單獨(dú)就診的患者往往存在明顯焦慮、猜忌、敏感、忐忑不安等心理，任何異常眼色或言語都可能影響其就醫(yī)心理，甚至中止就醫(yī)；而家人或朋友陪同就診的患者，或委屈，或內(nèi)疚，或困惑，心理變化多樣，且不愿意過多地被安排或指使，從而對(duì)臨床教學(xué)極其排斥。部分伴有艾滋病恐懼癥的患者，神經(jīng)質(zhì)心態(tài)往往會(huì)給醫(yī)患溝通帶來更多障礙，因此足夠的耐心、愛心和寬容心對(duì)于接診性病患者來說十分重要。帶教醫(yī)師應(yīng)以人為本，除一般醫(yī)患溝通外，對(duì)于參與教學(xué)的性病患者，應(yīng)該給予更多的精神安慰和關(guān)懷，并在治療方面給予盡可能的優(yōu)惠和優(yōu)先，為進(jìn)一步的交流創(chuàng)造條件。

3.2 注重醫(yī)德風(fēng)范，學(xué)會(huì)傾聽和尊重患者隱私 由于性病病史的特殊性，尤其是對(duì)于自身不潔性生活而導(dǎo)致的染病，其病史具有高度的私密性。除了誘導(dǎo)性詢問病史，采集更完整的病史，善于傾聽也是成功溝通的關(guān)鍵。與患者進(jìn)行語言交流要學(xué)會(huì)全神貫注傾聽患者意見，注意與患者眼神的交流，從內(nèi)心出發(fā)，真誠地給患者醫(yī)學(xué)幫助，絕對(duì)避免讓患者產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員歧視的心理負(fù)面反應(yīng)。新時(shí)代醫(yī)生必須是細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)?，隨著社會(huì)進(jìn)步和文明程度的提高，人際關(guān)系領(lǐng)域的溝通藝術(shù)日益得到人們重視［4］。為鼓勵(lì)患者配合臨床見習(xí)教學(xué)，帶教醫(yī)師應(yīng)在日常醫(yī)療活動(dòng)中逐漸養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言交流、思維模式和富于同情心的執(zhí)業(yè)心態(tài)，提高個(gè)人醫(yī)德風(fēng)范，增加個(gè)人美譽(yù)度和人格魅力，從而在與患者交流時(shí)可以正面影響患者，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，配合教學(xué)，同時(shí)置問題，學(xué)生根據(jù)問題學(xué)習(xí)，這在一定程度上限制了學(xué)生思維的發(fā)散；改良PBL采集的是真實(shí)病例，通過親自采集資料、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、制訂治療方案、實(shí)施治療和模擬訓(xùn)練，使教學(xué)過程更加直觀和生動(dòng)，同時(shí)通過病例發(fā)現(xiàn)與書本知識(shí)的異同點(diǎn)，使學(xué)生科學(xué)思維，敢于質(zhì)疑，有旺盛的求知欲，能科學(xué)地評(píng)判文獻(xiàn)資料和信息［4］。通過康復(fù)病例的書寫，使學(xué)生了解康復(fù)病例是以殘疾為中心，跨學(xué)科綜合性功能評(píng)估的病例。改良PBL通過床旁評(píng)定和治療，思考問題、分析病例、解決問題、書寫病歷、提出質(zhì)疑、回歸教材、實(shí)訓(xùn)等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)組合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和分析、解決問題能力，為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和將來工作打下良好基礎(chǔ)。根據(jù)問題和病例各司其職，相互交流，資源共享。在學(xué)習(xí)中體現(xiàn)了人文精神、職業(yè)道德和價(jià)值觀，在這種開放、自由的教學(xué)環(huán)境中，師生還緩解了心理壓力。改良PBL教學(xué)模式體現(xiàn)了教學(xué)整體性、實(shí)踐性及社會(huì)性，將能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，突破時(shí)空限制，擴(kuò)大受教育面［5］，在臨床典型病例引導(dǎo)下，使學(xué)生理論與實(shí)踐早期結(jié)合，發(fā)揮臨床專業(yè)課在實(shí)踐中的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)課堂知識(shí)吸收率，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)復(fù)合型人才提供了平臺(tái)［6］。針對(duì)教學(xué)過程中存在的問題作者將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討適合開展PBL教學(xué)的系列臨床病例，并整理為病例庫，為康復(fù)治療專業(yè)實(shí)用性和科研型人才的培養(yǎng)探索新途徑。

［1］李慶桂，張?jiān)?，王燕，?改革婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)方法的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（23）：2459.

［2］嚴(yán)琴琴，杜向陽，蔡宇紅，等.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)兒科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐及評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2107.

［3］常華，張琦.“以問題為基礎(chǔ)”教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)運(yùn)動(dòng)療法方向教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（8）：787.

［4］王濤，張曉，李愛冬，等.建立醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程體系的思考［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2101.

［5］陸敏華，吳仁友，李錦.現(xiàn)代教育模式與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育［J］.中國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（1）：54.

［6］李曉捷，呂智海，張麗華.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)，注重康復(fù)治療學(xué)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（4）：394.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.031

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2009－10－26

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