薛益明（香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港）

中醫(yī)教學(xué)再思考

薛益明
（香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港）

中醫(yī)學(xué)不僅是實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、靈活性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；更具有豐富的思想和獨(dú)特的研究方法，學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟與掌握了這些特有的思維方法，才算是真正學(xué)會(huì)了教授中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。

中醫(yī)學(xué)；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)研究

中國(guó)內(nèi)地的高等中醫(yī)本科教育是從1956年開(kāi)始的，雖然經(jīng)歷過(guò)幾次課程調(diào)整與教學(xué)改革，但總體上講，中醫(yī)教學(xué)科目、課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)模式等沒(méi)有根本變化，一直沿襲至今，逐步形成了相對(duì)穩(wěn)定而成熟的中醫(yī)本科教育體系。香港的高等中醫(yī)教育是從1998年開(kāi)始的，在引用內(nèi)地高等中醫(yī)教育成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合香港醫(yī)療體制與生源特點(diǎn)而有所側(cè)重，歷經(jīng)十余年，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展與可喜的成就。筆者在一線從事中醫(yī)教學(xué)工作近30年，從未間斷，先前在南京中醫(yī)藥大學(xué)任教，2006年來(lái)到香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院任教。系統(tǒng)講授《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《內(nèi)經(jīng)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》等?？山虒W(xué)時(shí)間越長(zhǎng)，教學(xué)科目越多，困惑也就越多，常常獨(dú)自思考，中醫(yī)到底怎么教。

1 關(guān)于教學(xué)語(yǔ)言

語(yǔ)言是一種藝術(shù)，它是教學(xué)過(guò)程中最直接、最重要、最常用，然而又最難用好的一種工具，一般要求具有趣味性、啟發(fā)性、通俗性、節(jié)奏性和激勵(lì)性等，而我以為在中醫(yī)教學(xué)中，通俗性顯得格外重要。

中醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言文字本來(lái)就深?yuàn)W專業(yè)，很難與非中醫(yī)人士交流與溝通，即使中文、古文好的人也未必明白。因此，教學(xué)語(yǔ)言通俗與否，對(duì)于中文基礎(chǔ)一般的同學(xué)、低年級(jí)同學(xué)，尤其重要。這就要求教師在教學(xué)實(shí)踐中，力求把深?yuàn)W的術(shù)語(yǔ)通俗化，把理論概念實(shí)際化，把抽象知識(shí)形象化，圍繞教學(xué)內(nèi)容，用簡(jiǎn)明的、生活化的、形象生動(dòng)的語(yǔ)言，寓理于事，深入淺出，將復(fù)雜的、抽象的問(wèn)題講得清楚明白，通俗易懂。

中醫(yī)理論體系是在特定的歷史環(huán)境下形成的一種以古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，以臟象學(xué)說(shuō)為核心，以辨證施治為診療特點(diǎn)的一門(mén)學(xué)科。其思維方法樸素而獨(dú)特，理論抽象，要使從中學(xué)剛進(jìn)大學(xué)的學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)要特別注意。第一，不要引經(jīng)據(jù)典去解釋適應(yīng)證，特別是引用《內(nèi)經(jīng)》。古代中醫(yī)教學(xué)本無(wú)《中基》這門(mén)課，是為適應(yīng)現(xiàn)代高等中醫(yī)教育的需要，將以《內(nèi)經(jīng)》為主要內(nèi)容的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)白話成如今的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，是由淺入深、循序漸進(jìn)的教學(xué)舉措。如果反復(fù)引證、講解《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等，實(shí)際是往回走了，也因此而增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣與動(dòng)力。第二，不要過(guò)多擴(kuò)展古代哲學(xué)內(nèi)容。盡管中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)有交叉與重疊，但畢竟是兩個(gè)不同學(xué)科，哲學(xué)的辨證思維、認(rèn)識(shí)論、方法論等對(duì)其它學(xué)科都有指導(dǎo)意義，但不能代替。醫(yī)學(xué)是自然學(xué)科、應(yīng)用學(xué)科，如果在一年級(jí)講太多、太深的哲學(xué)內(nèi)容，會(huì)有失偏頗。

2 關(guān)于教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)效果，究竟以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)？從中醫(yī)學(xué)科特性而言，筆者以為應(yīng)該是臨床。中醫(yī)是以經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)，實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，即使是中醫(yī)基礎(chǔ)類學(xué)科，對(duì)臨床也是絕對(duì)依賴，不結(jié)合臨床是講不清說(shuō)不明的。既然臨床療效是中醫(yī)的生命線，那么中醫(yī)教學(xué)的目的、意義、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該以這條線為基準(zhǔn)。

搞學(xué)問(wèn)的專家，為了研究的目的，經(jīng)常把看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，進(jìn)行復(fù)雜化處理；而教師為了教學(xué)的目的，又不得不把那些復(fù)雜的問(wèn)題，用言簡(jiǎn)意賅的語(yǔ)言進(jìn)行簡(jiǎn)單化闡述。這就是研究與教學(xué)的區(qū)別。中醫(yī)應(yīng)該算是“復(fù)雜”的學(xué)問(wèn)，因?yàn)樗谜軐W(xué)文化、模擬歸納、抽象推理等解釋自然生命科學(xué)，即“無(wú)形”對(duì)“有形”。這就產(chǎn)生了中醫(yī)理論概念內(nèi)涵的不確定性，外延的無(wú)限性。如何解析與拆分這一復(fù)雜問(wèn)題，根本一點(diǎn)就是以中醫(yī)的核心理論與臨床療效為中心；如何界定教學(xué)內(nèi)容的價(jià)值，關(guān)鍵一點(diǎn)還看對(duì)臨床是否有指導(dǎo)意義，這是一切問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不要在概念、文字上糾纏爭(zhēng)拗；也不要在課堂上化大量的時(shí)間去解釋對(duì)臨床沒(méi)有指導(dǎo)意義的問(wèn)題；更不要把理論擴(kuò)大化、玄奧化，人為地把中醫(yī)推向神秘與復(fù)雜化。如《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》的講解；《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》醫(yī)家年齡的考證；《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》中的李東垣論“陰火”、朱丹溪論“陽(yáng)有余陰不足”等，這些內(nèi)容如何教學(xué)，如何取舍詳略，就看對(duì)臨床的指導(dǎo)意義在哪里，對(duì)學(xué)生臨床辨證是否有幫助。

中醫(yī)理論的核心內(nèi)容其實(shí)是通俗、簡(jiǎn)單、樸素的，非常直觀與明確，經(jīng)過(guò)幾千年的不斷注解與演繹，使中醫(yī)的概念越來(lái)越復(fù)雜，教材越編越厚，分科越來(lái)越細(xì)，不可否認(rèn)中醫(yī)在概念、文字上的復(fù)雜化有人為因素。惟有用“臨床”這把標(biāo)桿，直入中醫(yī)理論的核心與本質(zhì)，才能使中醫(yī)教學(xué)與人才培養(yǎng)更加高效與實(shí)用。

3 關(guān)于教學(xué)思維

古老而傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，是以哲學(xué)為基礎(chǔ)，臨床為核心，思維方法獨(dú)特的自然學(xué)科。有人總結(jié)中醫(yī)具體的思維方法有整體思維、辨證思維、意象思維、變易思維、中和思維、直覺(jué)思維、虛靜思維、順勢(shì)思維及功用思維等等。其實(shí)，以臨床為出發(fā)點(diǎn)、為基準(zhǔn)，核心一點(diǎn)就是臨證思維。也可以說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是屬于思辨性思維，在中醫(yī)的教與學(xué)中要用“圓形”思維（哲學(xué)思維），不要用“線形”思維。

如在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中，學(xué)習(xí)五行學(xué)說(shuō)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的意象思維；學(xué)習(xí)治則時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的中和思維；學(xué)習(xí)五臟與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思維；學(xué)習(xí)氣的運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其體現(xiàn)了動(dòng)態(tài)平衡思維等等。這樣既加深了中醫(yī)理論的理解，又培養(yǎng)了中醫(yī)的臨床思維。中醫(yī)臨床思維是整個(gè)中醫(yī)思維體系的核心部分，是多種思維方法的總和，主要體現(xiàn)為整體觀、動(dòng)態(tài)平衡觀及辨證論治觀。

作為教學(xué)主體，教師首先要求自身有堅(jiān)定的中醫(yī)信念、扎實(shí)的中醫(yī)理論及臨床功底。因?yàn)?，思維的培養(yǎng)如同習(xí)慣的培養(yǎng)，是個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要教師在教學(xué)中有意識(shí)地引導(dǎo)并不斷重復(fù)，使之于潛移默化中成為學(xué)生的思維定式。作為教學(xué)模式，案例式教學(xué)是被普遍認(rèn)同的，醫(yī)案是中醫(yī)臨床的實(shí)錄，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，接近于直觀場(chǎng)景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學(xué)方式的弊端，能充分吸引學(xué)生注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，適合中醫(yī)教學(xué)的任何課程。

G642.1

A

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2010－07－23）

薛益明，博士，教授。研究方向：中醫(yī)經(jīng)典課與中醫(yī)基礎(chǔ)類課程的教學(xué)以及中醫(yī)文獻(xiàn)與中醫(yī)教育研究；內(nèi)科疑難病癥。