謝占國(guó)，沈喜萍

（北京市崇文區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科，北京100075）

眼瞼下垂是由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上眼瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。歸屬于中醫(yī)的“睢目”“眼術(shù)矯正”“瞼垂緩”“瞼廢”對(duì)于后天性眼瞼下垂，西醫(yī)多采用對(duì)癥治療。在眼瞼下垂的保守治療中，針灸有著令人滿意的療效。對(duì)于本病的治療，先天性上瞼下垂應(yīng)早期治療。筆者通過文獻(xiàn)的回顧，將近20年針灸治療眼瞼下垂的方法，綜述如下。

1 毫針療法

1.1 辨證治療 夏睦誼［1］采用辨證施治治療眼瞼下垂，主穴魚腰、攢竹、絲竹空、球后、風(fēng)池、外關(guān)、上星、百會(huì)，配穴：（1）先天不足，腎陽(yáng)衰弱：命門、三陰交、腎俞。（2）后天不足，脾胃虛弱：足三里、脾俞、胃俞。（3）風(fēng)中瞼絡(luò)：風(fēng)池、合谷。劉耀武［2］辨證采用主穴攢竹、太陽(yáng)、絲竹空、陽(yáng)白、脾俞。配穴：（1）脾氣虛型：三陰交、上巨虛、百會(huì)、神闕、中脘、梁門。（2）脾肺氣虛型：關(guān)元、氣海、神闕、百會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)。（3）脾腎氣虛型：太溪、命門、膝關(guān)、魚腰、新明。何汝益［3］治療眼瞼下垂分型為：（1）脾腎氣虛、清陽(yáng)下陷；主穴為百會(huì)、氣海、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、絲竹空透魚腰，配穴為風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、陽(yáng)白、攢竹。（2）脾虛濕困、風(fēng)痰阻絡(luò)：主穴為三陰交、足三里、合谷、風(fēng)池、絲竹空透魚腰，配穴為脾俞、豐隆、太陽(yáng)、陽(yáng)白透魚腰。李文俊等［4］治療取穴：（1）先天遺傳，脾腎陽(yáng)虛：腎俞、脾俞、命門、涌泉、申脈、血海、足三里、攢竹、魚腰、陽(yáng)白、絲竹空。（2）正氣不足，風(fēng)客胞瞼：陽(yáng)白透魚腰、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、百會(huì)、養(yǎng)老、合谷、外關(guān)、關(guān)元、氣海。（3）脾氣虧虛，中氣不足：陽(yáng)白透魚腰、魚腰透絲竹空、攢竹、太陽(yáng)透瞳子，加配足三里、三陰交、脾俞、涌泉、中極、關(guān)元，眩暈加氣海、百會(huì)。張立濤［5］運(yùn)用主穴：睛明、攢竹透魚腰、三陰交、太白；辨證分型配穴：（1）肝郁脾虛加太沖、章門、肝俞、脾俞。（2）脾腎兩虛加京門、章門、脾俞、腎俞。（3）脾虛濕困加章門、脾俞。治療15例痊愈14例，無(wú)效1例。

1.2 辨經(jīng)治療 石學(xué)慧等［6］認(rèn)為督脈有統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋氣血之作用，故選用百會(huì)、風(fēng)池、后溪、印堂、上星、合谷、足三里、四白、攢竹、睛明等穴，通督脈，升提陽(yáng)氣。并將通督針刺組與常規(guī)組相比較，經(jīng)過30次治療，通督針刺組治愈率及有效率明顯高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。田莉婭等［7］從膽經(jīng)論治，主穴取風(fēng)池、合谷，配穴取陽(yáng)白、魚腰、四白、承泣、攢竹、睛明、絲竹空、瞳子。針刺配穴時(shí)，采用透刺方法，陽(yáng)白透魚腰、四白透承泣、攢竹透睛明、絲竹空透瞳子。胡玉茹等［8］從太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)論治，取穴太陽(yáng)、睛明、承泣、瞳子、風(fēng)池、眼瞼下垂穴（經(jīng)驗(yàn)穴，即下垂之眼瞼）為主穴，足三里、太沖、合谷為配穴。結(jié)果總有效率為92.9%。李靜［9］針刺治療從太陽(yáng)經(jīng)筋論治，取穴：攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、風(fēng)池、合谷，針用瀉法。劉孝友［10］治療取陽(yáng)白透攢竹、陽(yáng)白透瞳子，升舉下陷之肌肉，取足三里益氣健脾，取昆侖調(diào)整足太陽(yáng)經(jīng)筋。經(jīng)治療總有效率90.3%。

1.3 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合治療 夏淑珍等［11］按照眼外肌的解剖位置，選取局部穴位：睛明、上明、球后、承泣、攢竹、魚腰。根據(jù)中醫(yī)理論“面口合谷收”配合谷，“五輪八廓學(xué)說(shuō)”上下瞼胞為肉輪與地廓屬于脾胃，選用三陰交、足三里調(diào)整脾胃氣血。每次選1～2個(gè)主穴，1～2個(gè)配穴。結(jié)果25例經(jīng)治療，痊愈14例，顯效8例，好轉(zhuǎn)1例。魚俊杰等［12］通過針刺魚腰、攢竹、絲竹空3穴，運(yùn)用體表反應(yīng)點(diǎn)和針刺感，刺激眼部感受器，傳至大腦皮層，從而達(dá)到“得氣”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，清熱祛邪，獲得療效。總有效率為96.67%。王長(zhǎng)春等［13］治療重癥肌無(wú)力型眼瞼下垂，通過針刺陽(yáng)白、太陽(yáng)、絲竹空、四白穴，改善眼睛周圍局部的微循環(huán)，刺激其眶上神經(jīng)，恢復(fù)肌肉收縮功能，通過針刺足三里來(lái)補(bǔ)益脾胃之氣血，提升中陽(yáng)之氣。結(jié)果38例，經(jīng)治療痊愈36例。王會(huì)珍［14］采用中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼下垂。針刺局部取穴睛明、承泣、球后、瞳子、絲竹空、風(fēng)池、百會(huì)；遠(yuǎn)端取穴光明、太沖、足三里、三陰交。結(jié)果15例痊愈5例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例。

2 灸法

吳春光［15］采用灸法治療眼瞼下垂，把0.2 cm厚的姜片置于百會(huì)穴上，取艾絨一小撮，置于姜片上灸15 min，然后再艾灸涌泉穴15 min，每日2次，經(jīng)治療全部治愈。夏躍勝［16］將直徑1.5 cm的艾條，一端點(diǎn)燃距皮膚2～3 cm，沿督脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)緩慢移動(dòng)薰烤兩遍。取得滿意療效。劉曉娟［17］針刺取穴為眼周圍穴位為主：攢竹、魚腰、陽(yáng)白、絲竹空、四白、合谷、足三里。起針后再行艾灸：用鮮姜切成0.3 cm厚，具有一定斜度的薄片，在中心處用針穿刺數(shù)孔，置于陽(yáng)白、絲竹空、四白、合谷等部位，面積大于艾柱底面，上面放1寸長(zhǎng)艾柱，點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼熱時(shí)，更換艾柱，每穴每次灸3壯，灸后避風(fēng)寒。結(jié)果經(jīng)治療23例痊愈21例，2例癥狀減輕，眼瞼上提有力。

3 特種針法

3.1 頭針療法 劉俊華［18］采用頭針治療眼瞼下垂，頭針取頂顳前斜線下2／5，平刺0.5～1.5寸；體針主穴取頭維、上星、頭臨泣、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、睛明，配穴取合谷、太沖。針刺后快速捻轉(zhuǎn)不提插，行針2～3 min，眼周諸穴進(jìn)針得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法。合谷、太沖用瀉法。結(jié)果經(jīng)治療總有效率為93.3%。

3.2 眼針療法 張德基等［19］根據(jù)病癥取眼周圍穴位，取患側(cè)脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)，配合體針三陰交，針刺手法用燒山火手法，針后加灸5 min，左右交替；同時(shí)穴位注射取攢竹、陽(yáng)白透魚腰、絲竹空，用維生素B12注射液0.25 mg，分注于2個(gè)穴位。結(jié)果經(jīng)治療12例好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例。

3.3 電針療法 邵霞萍［20］采用電針治療眼瞼下垂，取合谷、太沖（均雙側(cè)）。進(jìn)針得氣后，接G6805治療儀，留針1 h。隔日1次，10次為1療程，療程間休息7 d。治療期間停服一切中西藥物。治療30例痊愈12例，顯效18例。

3.4 溫針療法 樂樹生［21］在肝、脾俞采用溫針灸法，用30號(hào)1寸長(zhǎng)不銹鋼針灸針直刺0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)手法，局部出現(xiàn)輕微的酸脹感后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min。再以艾絨固定針柄上點(diǎn)燃，1次3～5炷即可，每日1次。經(jīng)治療52例治愈49例，1個(gè)療程治愈19例，2個(gè)療程治愈16例，3個(gè)療程治愈14例，顯效2例，無(wú)效1例。

3.5 穴位注射療法 陳健文［22］采用中藥穴位注射治療眼瞼下垂，治療組采用黃芪注射液、柴胡注射液各1支分別注于脾俞、腎俞、足三里、三陰交。對(duì)照組采用強(qiáng)的松片口服治療。結(jié)果治療組總有效率94.83%，對(duì)照組總有效率86.43%。

4 其它

侯雅慧［23］通過針刺配合按摩治療眼瞼下垂，針刺主穴陽(yáng)白、攢竹透魚腰、頭維、頭臨泣，配穴合谷、足三里、血海、太溪，同時(shí)配合按摩。汪開俊等［24］采用針刺睛明、球后、絲竹空、目窗、瞳子、承泣。推拿按摩上明、太白、魚腰、太沖、通里、四神聰、耳尖、太陽(yáng)、百會(huì)、頭維。經(jīng)治療總有效率為93%。吳龍娣［25］針刺患側(cè)攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚腰，雙側(cè)足三里、合谷、三陰交，并配合中藥。治療30例全部治愈。麻春麗［26］用30號(hào)1.5寸毫針分別從陽(yáng)白、攢竹、絲竹空向魚腰方向平刺，待其局部有針感后，將針向同一方向捻轉(zhuǎn)，人為造成滯針。當(dāng)有滯針感后，適當(dāng)用力牽拉5～7次，留針20 min。結(jié)果45例中，痊愈36例，好轉(zhuǎn)9例。

5 結(jié)語(yǔ)

通過以上針灸方法的文獻(xiàn)回顧，可以看出眼瞼下垂的針灸治療，選法用穴大致遵循以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)其發(fā)病的病因病機(jī)，氣血不足，眼瞼無(wú)力升提，故選用脾胃經(jīng)穴位補(bǔ)益氣血，如足三里、三陰交等。（2）從經(jīng)絡(luò)辨證角度，本病乃為經(jīng)脈受損，經(jīng)筋失濡，多從少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)取穴，如絲竹空、睛明、承泣等。（3）結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)理論，根據(jù)損傷神經(jīng)部位選穴，如眼周圍局部穴位。（4）在臨床中的一些經(jīng)驗(yàn)穴，如眼瞼下垂穴等。但在臨床疾病治療中，還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，辨病辨證相結(jié)合，以取得更好的臨床療效。從文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)，目前臨床研究仍存在一些不足，如針刺療效及判定標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一化、樣本量小、個(gè)案較多、沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、缺乏隨訪病例等等。在臨床中對(duì)于眼瞼下垂的病例，很難集中，或者在某一地區(qū)很難有大量的患者源，所以采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，是以后臨床科研中可以嘗試的方法。將臨床觀察與基礎(chǔ)科研相結(jié)合，進(jìn)而找到一種簡(jiǎn)、便、效、廉的針刺方法應(yīng)用于臨床。

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