胡 芳，李 健，萬燕燕

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學朝陽校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春130021）

根面齲是老年人常見的口腔疾病之一，隨著年齡增長，患齲逐年上升，根面齲占相當大的比例，嚴重影響了中老年人的牙齒健康。本文歸納，整理了2005-2008年本院50歲以上老年人根面齲740例牙齒根面齲分布情況及發(fā)病情況的病例，進行臨床分析，探討根面齲發(fā)病因素及有效的防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2005年1月-2008年1月長春中醫(yī)大學附屬院口腔科740例根面齲患者。男380例，女360例；年齡50～59歲280例，60～69歲348例，70歲以上12例。根面齲好發(fā)于尖牙284例，上尖牙168例，下尖牙116例，上切牙95例，下切牙82例，上頜雙尖牙85例，下頜雙尖牙72例，上頜磨牙72例，下頜磨牙50例。其中齲發(fā)部位以臨面齲最多，唇側次之，舌面最少。其中60～69歲年齡組齲發(fā)率最高，占 58.22%。

1.2 方法與結果 本組老年根面齲中根尖周炎發(fā)病率最多269例，是牙體病變較為嚴重的一種，治愈率82.45%，牙髓炎203例，拔牙68例，深齲安撫67例。治療成功率86.38%，740例中僅25例1次充填。

2 討論

2.1 影響根面齲因素 牙齦萎縮，菌斑附著與根面齲有關。老年人隨著年齡增長，牙齦逐漸萎縮，根面易暴露，且牙周炎時牙周袋的形成使牙齦與牙面分離，均使菌斑附著增加。菌斑中微生物代謝產(chǎn)酸，加之牙頸部薄弱，易導致牙骨質(zhì)脫礦，無機物溶解，久而久之產(chǎn)生根面齲。

2.2 根面齲中根尖周炎發(fā)病率最高，其次牙髓炎，再次牙折斷、松動，而一次性充填者占少數(shù)。這些說明老年患者對根面齲沒有足夠重視。老年人牙髓神經(jīng)血管減少，髓腔體積減小，外界刺激反應不同于青年人牙髓，往往等到病情嚴重才來就診，這是導致發(fā)展至根尖炎的又一重要因素。（1）對于淺齲、深齲，重要是洞形制備及防止意外穿髓。根面齲承擔咀嚼力小，無需抗力形，但要擴展到自潔區(qū)。注意輕鉆，慢刮，防止意外穿髓。國內(nèi)一些學者報道，應用傳統(tǒng)方法制備洞形，用銀汞材料充填，效果不理想，因為銀汞合金是良導體，黏結性能差，對固位要求高，充填體脫落及牙本質(zhì)過敏發(fā)生率高，療效不盡人意。近年有報道應用非創(chuàng)傷充填技術治療老年牙根面齲，損傷小，非創(chuàng)傷性，更多保留了牙體組織和對牙髓保護，應用的新型高強度玻璃離子充填材料，其凝固收縮小，生物相容性好，無毒，對牙髓刺激性小，有緩慢釋放氟等功能，具有良好的邊緣封閉作用，臨床上收到了滿意效果。（2）在衰老的牙髓中，神經(jīng)血管的數(shù)目亦明顯減少，導致了牙髓營養(yǎng)不良性鈣化的發(fā)生［1］。牙本質(zhì)中神經(jīng)末梢分布減少，故老年人對切割牙本質(zhì)反應不明顯。只有急性牙髓炎時，才會出現(xiàn)明顯的疼痛反應。老年人牙髓較少出現(xiàn)定位不清的放散痛。牙髓病是一種進展性疾病，短時間內(nèi)疼痛不能定位，應考慮一些非牙源性疼痛問題。所以多半炎癥已累及牙髓，能通過仔細檢查，不難做出正確診斷，及時開髓、失活牙髓，及早為病人解除痛苦。對于非牙源性疼痛應仔細檢查，以免貽誤病情。（3）對于根面齲導致的根尖炎，除有效根管治療外別無選擇。但由于老年人隨年齡增長根管出現(xiàn)鈣化，使得操作較為困難。根管鈣化常集中并呈直線形，且髓骨質(zhì)不斷沉積，解剖根尖孔到骨牙本質(zhì)界間距離增大。一旦牙髓組織發(fā)生壞死，這段增長的空隙使管腔內(nèi)感染源難以徹底清潔，不利根尖組織愈合。（4）對于死髓牙，老年人暗黃色牙髓通常為壞死牙，根管治療時瘺道長期不愈合可形成慢性牙周炎，此時行牙周—牙髓聯(lián)合治療。

［1］樊明文.牙體牙髓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：148.