范光中，曹亞麗

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130022）

輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)（extracor-poreal shock wave lithotripsy，ESWL），腹腔鏡取石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)。2005-2008年筆者應(yīng)用ESWL聯(lián)合輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)治療45例單側(cè)非鹿角型腎結(jié)石?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組45例，男37例，女8例，年齡22～58歲，平均43歲。術(shù)前B超、IVU和腎CT檢查確診單側(cè)腎結(jié)石，均為非鹿角性腎結(jié)石；結(jié)石長(zhǎng)徑 2.5～4.2 cm；造成腎積水13例，重度腎積水2例。

2 治療方法

對(duì)45例診斷明確患者，首先給與ESWL治療，將結(jié)石盡量擊碎，碎石時(shí)首先從靠近腎盂輸尿管交界處開(kāi)始擊碎，每次碎石后觀察7 d后復(fù)查泌尿系B超，了解結(jié)石排出情況，如未形成輸尿管石巷及未發(fā)生嵌頓積水者可繼續(xù)行體外碎石治療。若發(fā)生結(jié)石嵌頓如為單個(gè)小結(jié)石則繼續(xù)給與ESWL治療，如形成石巷則進(jìn)一步行輸尿管鏡碎石治療。

3 結(jié)果

45例中，38例成功處理結(jié)石，成功率84.4%；7例均因結(jié)石行體外碎石后結(jié)石未見(jiàn)明顯擊碎，改為經(jīng)皮腎鏡碎石治療。成功處理結(jié)石中其中單純行體外碎石治療的11例，結(jié)石直徑≤3.0 cm；27例患者石巷形成，均采用輸尿管鏡碎石取出。均未出現(xiàn)輸尿管梗阻、狹窄、閉鎖。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，6例有結(jié)石殘留，但結(jié)石均較小給與ESWL和口服排石藥物治療后排出。

4 討論

單側(cè)腎結(jié)石的治療是泌尿外科的一個(gè)難題，ESWL比傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石具有創(chuàng)傷小、安全和效果可靠的優(yōu)點(diǎn)［2-3］。本組45例單側(cè)腎結(jié)石利用ESWL聯(lián)合輸尿管鏡碎石治療療效顯著，成功率達(dá)84.4%，失敗病例均因結(jié)石硬度較強(qiáng)ESWL治療未見(jiàn)明顯療效。ESWL時(shí)，由于能量過(guò)大，能量作用于結(jié)石核心，造成結(jié)石向外崩散，當(dāng)局部輸尿管狹窄時(shí)，結(jié)石可龕入輸尿管壁，導(dǎo)致結(jié)石排出困難。如復(fù)查局部形成石巷或結(jié)石嵌頓，則進(jìn)一步行輸尿管鏡彈道碎石，碎石后留置雙J管，再行體外碎石排除殘余腎結(jié)石。雙J管作為ESWL的輔助治療，具有如下特點(diǎn)：（1）可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管。（2）可使輸尿管適度松弛，尿液通過(guò)附壁效應(yīng)沿支架引流至膀胱，保持尿路通暢。（3）拔除支架時(shí)可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。ESWL要采取低能量多次治療，2次碎石之間應(yīng)相隔至少7 d［4］。大量的研究表明，高能量、低沖擊頻率對(duì)腎組織的損害比低能量、高沖擊頻率更嚴(yán)重。

輸尿管鏡彈道碎石是20世紀(jì)90年代開(kāi)始出現(xiàn)的新型碎石系統(tǒng)，其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈體，使子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石將結(jié)石擊碎。由于氣壓能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能的過(guò)程中不產(chǎn)生電能，很少產(chǎn)生熱能，故氣壓彈道碎石的效力強(qiáng)，且沖擊前后振幅不超過(guò)2 mm，對(duì)黏膜只產(chǎn)生非常輕度的損傷，無(wú)長(zhǎng)期影響，碎石時(shí)間短，效率高，對(duì)ESWL碎石失敗者均有效［4］。此方法結(jié)石排凈率高，可同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石和部分輸尿管狹窄或息肉包裹的結(jié)石。

［1］Doré B.Extra corporeal shock wave lithotripsy （ESWL）procedure in urology［J］.Ann Urol，2005，39（3-4）：137-158.

［2］鄭世廣，周志耀.孤立腎 ESWL［J］.中華泌尿外科雜志，1991，12（6）：436-438.

［3］梁麗莉，郭應(yīng)祿，石聲華，等.孤立腎上尿路結(jié)石的 ESWL治療.中華泌尿外科雜志，1993，14（3）：169-170.

［4］Nakata W，Noda Y，Hirai T，et al.A case of incomplete distal renal tubular acidosis undergoing repeated treatment by extracorporeal shock-wave lithotripay and transureteral lithotripsy for recurrent urolithiasis［J］.Hinyokika Kiyo，2005，51（10）：669-672.