崔巖，劉寧，厲波（.吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春300；.圖們市中醫(yī)院，吉林圖們3300）

手法整復(fù)超踝夾板固定治療Pott氏骨折70例

崔巖1，劉寧1，厲波2
（1.吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.圖們市中醫(yī)院，吉林圖們133100）

Pott氏骨折；手法整復(fù)；超踝夾板固定

筆者自2004年3月－2009年12月，應(yīng)用手法整復(fù)、超踝夾板固定治療閉合性Pott's骨折（即內(nèi)、外兩踝同時(shí)骨折）70例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組70例中，男38例，女32例；年齡最小19歲，最大65歲，平均39歲；左側(cè)47例，右側(cè)23例。按Ashural分類方法：內(nèi)翻型骨折26例，外翻型骨折34側(cè)，外旋型骨折9例，縱向擠壓型骨折1例。均屬于Ⅲ度骨折，并伴有脛腓骨間隙增寬，脛距關(guān)節(jié)外側(cè)半脫位等不同程度的脫位。

2 治療

2.1 夾板制作內(nèi)、外側(cè)夾板取3層厚椴木膠合板2塊做材料。形狀：上寬下窄呈梯形；長(zhǎng)度：上起小腿中段，下至足底；寬度：略窄于小腿及踝部橫徑。夾板四角修剪成鈍圓形。貼附于皮膚的夾板面上用脫脂棉按踝關(guān)節(jié)及小腿中下段的生理弧度制作襯墊，厚度2mm，內(nèi)側(cè)板內(nèi)踝下方的襯墊要厚些，上方要薄些。然后用繃帶均勻纏繞包裹。后側(cè)板采用竹片制作，約0.5 cm厚。寬度相當(dāng)于小腿后側(cè)橫徑的2／3，其長(zhǎng)度上至小腿中上2／3處，下至足跟部。竹片用水浸濕后再用火烤塑成形，其形狀要符合小腿后側(cè)生理曲線，修剪四角成圓鈍邊后，在貼附于皮膚的夾板面附一層脫脂棉，并用繃帶纏繞包裹。注意在內(nèi)、外踝上下方加墊要適中，符合生理弧度。

2.2 手法整復(fù)患者呈仰臥位。測(cè)血壓，心電圖檢查，確定患者生命體征平穩(wěn)。在手法整復(fù)前15 min給予肌注杜冷丁50～75 mg，并向患者交代手法整復(fù)中可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等情況，囑其配合治療?；贾y屈膝90°。一助手雙手環(huán)抱腘窩處，另一助手手握足背，一手托握足跟部，兩助手持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳恳煨旒恿?，患肢穩(wěn)定在直線上，不能旋轉(zhuǎn)或偏斜。外翻骨折采用內(nèi)翻姿勢(shì)，內(nèi)翻骨折則采用外翻姿勢(shì)。近端助手牽引時(shí)輕輕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)足踝，約1～2min后跖屈，此時(shí)術(shù)者一手掌跟部置于內(nèi)踝骨折線上方。另一手掌跟部置于外踝尖足跟外側(cè)對(duì)向推按，聽到滑動(dòng)聲即復(fù)位成功。

2.3 夾板固定先在患處均勻外敷消炎止痛膏用繃帶纏繞2圈。將內(nèi)外側(cè)板分別置于踝關(guān)節(jié)兩側(cè)，保持患足中立位。用繃帶在雙踝處環(huán)行纏繞數(shù)圈，并附加后側(cè)夾板，然后斜跨環(huán)繞足跟，在踝前交叉纏繞，再向小腿纏繞。包扎后取寬2.5 cm，長(zhǎng)約50 cm醫(yī)用膠布1條，從一側(cè)夾板1／2處向下繞過足底，再向上至另一側(cè)夾板做“U”型固定。在踝中央將繃帶剪一小口，約2 cm，使踝前繃帶不至過緊。觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好后，患肢呈中立位置放高處，患肢兩側(cè)放置長(zhǎng)約40 cm圓形沙袋固定。3～4 d調(diào)換消炎止痛膏1次，并調(diào)整夾板固定。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）。當(dāng)骨折斷端愈合良好，解除固定后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)受一定的影響，康復(fù)治療手法選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。1次／d，20 min／次，6次／周。4周為1個(gè)療程。

2.5 物理治療拆除夾板后配合運(yùn)用主被運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀（THERA-vital）訓(xùn)練。設(shè)定治療模式：骨科系統(tǒng)。訓(xùn)練生物反饋模式：對(duì)稱訓(xùn)練柱狀圖模式、對(duì)稱訓(xùn)練公路模式、被動(dòng)模式。運(yùn)動(dòng)方向：向前或向后，隨時(shí)可調(diào)節(jié)。阻力：由小逐漸增加，以患者適宜為主。1次／d，30 min／次，6次／周。4周為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

本組70例，全部臨床治愈。其中1次復(fù)位成功者47例，2次復(fù)位成功者14例，9例患者因骨折斷端為斜形骨折，經(jīng)3次以上復(fù)位。骨折臨床愈合時(shí)間38～56 d，平均45 d。除2例失訪外，余經(jīng)3個(gè)月～1年隨訪只有l(wèi)例出現(xiàn)患足疼痛，行走時(shí)加重，經(jīng)外用下肢熏洗藥。口服壯筋續(xù)骨丹，功能鍛煉3個(gè)月后癥狀消失。

4 討論

筆者認(rèn)為，本法治療的關(guān)鍵在于手法整復(fù)要達(dá)到一次性成功，正確的夾板固定，以及合理的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，三者有機(jī)結(jié)合。整復(fù)前準(zhǔn)備工作一定要充分，使患者心理、肢體均達(dá)到放松狀態(tài)。整復(fù)時(shí)，兩助手必須領(lǐng)會(huì)整復(fù)要領(lǐng)，動(dòng)作合理，保持持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳瑫r(shí)根據(jù)受傷機(jī)理反復(fù)復(fù)位，與術(shù)者復(fù)位動(dòng)作配合緊湊，并完成部分復(fù)位動(dòng)作。功能練習(xí)貫穿在整個(gè)治療過程之中。本病的治療要求斷端達(dá)到解剖復(fù)位，預(yù)防骨折后合并癥的發(fā)生［1］。參考文獻(xiàn)：

［1］郭玉珠.移位性踝關(guān)節(jié)骨折延遲性手術(shù)的術(shù)式選擇［J］.中華骨科雜志，2000，20（3）：160-163.

R274.2

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1007－4813（2010）06－0909－02

2010－10－12）