李海燕，指導(dǎo)：米杰*（.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東濟(jì)南5004；.山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)南5004）

一次誤服大量雷公藤多甙片病例報(bào)道

李海燕1，指導(dǎo)：米杰2*
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)南250014）

雷公藤多甙片；肝功能；腎功能；誤服；醫(yī)案

艾某，男，15歲，因“雙下肢內(nèi)側(cè)紅色斑疹1月余”來(lái)院就診?；颊?008年11月上旬因咽癢服用咽康含片后出現(xiàn)全身刺癢、四肢多處褪皮等癥狀，半月后雙下肢出現(xiàn)紅色斑疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過(guò)敏性紫癜”，予潑尼松（40 mg，日1次）、維生素E、西替利唑、西咪替丁等藥治療，1周后紅斑消退。2008年12月初，患者在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院查尿常規(guī)示：潛血（+），蛋白（+）。診斷為“過(guò)敏性紫癜性腎炎”。

2008年12月5日為求中西醫(yī)結(jié)合治療來(lái)我門診。癥見(jiàn)：皮膚已無(wú)斑疹，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，無(wú)浮腫，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱，稍感乏力，納眠可。小便中少量泡沫，大便調(diào)。查24 h尿蛋白定量0.75 g，尿常規(guī)示鏡下血尿無(wú)明顯改善。繼予強(qiáng)的松10mg，日2次，同時(shí)予金水寶、腎炎康復(fù)片等中藥制劑及中藥知柏地黃湯加減。服上藥1月，查24 h尿蛋白定量0.38 g，略有下降，遂予雷公藤多甙片（江蘇泰州產(chǎn)）20mg，3次／d；同時(shí)予維生素C 0.2 g，3次／d；肌苷片0.2 g，3次／d，保護(hù)肝臟。

2009年2月2日，患者1次誤服48粒雷公藤多甙片（480 mg），自覺(jué)腹中隱隱作痛，未訴其他不適。急查血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶49.1 u／L、谷草轉(zhuǎn)氨酶35.0 u／L、S／T 0.7、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶21.2 u／L，腎功無(wú)異常。因患者不在育齡期，故未查精子。立即停服雷公藤多甙片，余藥繼服。后兩次復(fù)查肝、腎功能均無(wú)異常。2009年5月查尿常規(guī)示尿蛋白及潛血陰性，以強(qiáng)的松10 mg，日1次維持治療，至2010年3月肝、腎功能及尿檢未出現(xiàn)異常。

按：目前，對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）的治療尚缺乏特異性療法。雷公藤多甙［1-2］多方面的免疫抑制效應(yīng)，使其在腎臟病的治療中有著廣泛的應(yīng)用，是目前許多免疫抑制劑無(wú)法比擬的。使用劑量在1～2 mg／（kg·d），日3次口服，目前尚未有使用劑量更大的大規(guī)模臨床研究。長(zhǎng)期應(yīng)用有明顯的不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高，皮膚色素沉著，性腺抑制等。由于雷公藤制劑不夠規(guī)范、各家藥廠所生產(chǎn)的有效成分含量不同，其不良反應(yīng)的發(fā)生率亦有不同［3］。但黎磊石教授認(rèn)為，長(zhǎng)期應(yīng)用雷公藤多甙片（江蘇泰州制藥廠生產(chǎn)）其不良反應(yīng)相對(duì)較少，既使有轉(zhuǎn)氮酶升高或皮膚色素變化，停藥后即可恢復(fù)；低于3個(gè)月的持續(xù)用藥，一般不會(huì)影響性腺功能，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能產(chǎn)生月經(jīng)紊亂以至停經(jīng)。因此對(duì)于正在發(fā)育期的兒童及少年或尚未生育的婦女，療程一般不宜超過(guò)3個(gè)月，雷公藤對(duì)性腺的影響屬于可逆性，停藥一段時(shí)間后能夠恢復(fù)，月經(jīng)可恢復(fù)正?；蛘Ｊ茉校?］。

以往不良反應(yīng)報(bào)道均基于常規(guī)使用劑量，本案患者一次誤服大量雷公藤多甙片（480 mg），未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括肝功能）正常，且尿常規(guī)檢查示尿蛋白及尿潛血逐漸轉(zhuǎn)陰。當(dāng)然本案不能排除長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素維持治療的效果，但誤服大劑量雷公藤多甙片后，患者尿檢逐漸正常，包括難以消失的血尿。由此可以推知，雷公藤多甙片的治療效果還是值得肯定的，在臨床上，如果沒(méi)有禁忌癥，而激素治療效果欠佳時(shí)，盡可一試。

［1］廖華偉，任敏，樊雷，等.來(lái)氟米特聯(lián)合雷公藤多甙治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（24）：5.

［2］紀(jì)曉棟.激素聯(lián)合雷公藤多甙治療紫癜性腎炎療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1451.

［3］胡偉新，唐政，姚小丹，等.雙倍劑量雷公藤多甙治療原發(fā)性腎病綜合征的近期療效［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6（3）：210-214.

［4］黎磊石，劉志紅.雷公藤內(nèi)酯醇在腎臟病領(lǐng)域應(yīng)用的前景［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（3）：246-247.

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1007－4813（2010）06－0892－01

2010－08－17）

李海燕（1986－），女，在讀碩士研究生。研究方向：腎臟病學(xué)。

*通信作者：米杰，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。Tel：0531-68615944。