黃 戎

（寧波市明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波315040）

不寐是以不能經(jīng)常獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證［1］。近年來(lái)，筆者采用自擬歸芍安神湯治療不寐，獲得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例中，男13例，女17例；年齡25～65歲，平均48歲；病程2個(gè)月～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》不寐的診斷。所有病例都經(jīng)心電圖、腦電圖、B超等檢查，排除器質(zhì)性病變、感染等疾病所致的不寐。

2 治療方法

采用自擬歸芍安神湯治療。藥物組成：當(dāng)歸15 g，白芍 15 g，川芎 9 g，香附 9 g，柴胡 9 g，酸棗仁15 g，茯苓 15 g，遠(yuǎn)志 9 g，夜交藤 15 g。加減：兼肝郁化火者加黃芩、梔子、牡丹皮、夏枯草；兼痰熱內(nèi)擾者加黃連、半夏、栝蔞皮、海浮石；兼陰虛者加生地黃、麥冬、天冬、北沙參；兼氣血不足者加黃芪、白術(shù)、熟地黃、阿膠；兼心虛膽怯者加龍齒、龍骨、琥珀、牡蠣。每日1劑，水煎2次，取汁500 mL，分2次溫服。15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定。治愈：不寐以及其它癥狀、體征消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：不寐明顯改善，每夜能入睡4～5 h，其余癥狀輕微；未愈：不寐癥狀無(wú)明顯改善，仍需服用安定才能入睡。

3.2 治療結(jié)果 30例中，治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率為93.33%。

4 病案舉例

劉某，女，50歲。反復(fù)失眠6年余，每晚只睡3～4 h，甚則徹底難眠。曾多方治療，終未見(jiàn)效。每晚服安定1～2片方能入睡3～4 h，甚或1～2 h，且易驚醒，醒后不易入睡?，F(xiàn)癥：精神不振，頭昏，乏力，平素咽部有異物感，胸脅不舒，脘腹痞脹，時(shí)有噯氣，得噯氣則舒，納谷不多不香，多食易泛惡，口干口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)偏紅，苔厚微黃，脈弦。證屬心情抑郁，膚失調(diào)達(dá)，肝郁化火，擾及心神所致。擬歸勺安神湯加黃芩 9 g，梔子 9 g，牡丹皮 9 g，竹茹 9 g，制大黃 6 g。睡眠改善，諸癥減輕，大便正常。原方去大黃，再服2周，睡眠正常，每晚入睡5～6 h。囑服歸勺安神湯加減調(diào)理月余，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

不寐在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱(chēng)為：“不得眠”“不得臥”“目不冥”。即現(xiàn)在所謂的失眠。輕者入睡艱難或時(shí)寐時(shí)醒，重者可徹夜失眠。不寐雖病位在心，但與肝卻有密切的關(guān)系［2］。因心主血，肝藏血，血液充足，則心有所養(yǎng)，肝有所藏；心主神志，肝主統(tǒng)血，情志調(diào)暢，心肝協(xié)調(diào)，則精神情志活動(dòng)正常。如心血不足，肝血不藏，則心神不守，肝失調(diào)達(dá)，故致不寐。筆者用歸芍安神湯立意就在于此。方中以當(dāng)歸、白芍為君，養(yǎng)血柔肝，川芎、香附、柴胡調(diào)氣行血為臣，君臣為伍以治本；酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、夜交藤為佐使，寧心安神以治標(biāo)，諸藥合用，既不厚重滋膩，且臨床遇見(jiàn)不寐各兼證均可加減配合使用。雖然不寐目前主要靠藥物治療為主，但必須注意病人的精神因素，要?jiǎng)衿浣獬裏?，盡量減除思想顧慮，避免情緒波動(dòng)。睡前不應(yīng)收看閱讀驚險(xiǎn)傷悲作品，不飲酒以及喝濃茶，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這也是防止不寐的有效方法。單純性依賴(lài)藥物，不注意精神和生活方式的調(diào)攝，往往影響療效。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.