韋日鋪，杜 艷*，徐雪怡，呂計寶

（廣西中醫(yī)學院瑞康醫(yī)院 針灸科，廣西南寧530011）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹好轉(zhuǎn)后，在皮損部位遺留下慢性、持續(xù)性的神經(jīng)疼痛綜合征。針灸治療該病療效確切，無明顯不良反應，為大多數(shù)患者所接受。本文對近年針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究進展進行綜述。

1 發(fā)病機理

中醫(yī)認為，PHN的發(fā)病主要是由于皰疹期感染的余毒未清，或皰疹期過后，氣滯血瘀不化，脈絡不通，不通則痛；或素體虧虛、久病體虛導致經(jīng)絡失養(yǎng)，以致經(jīng)絡攣急，氣血凝滯，不榮則痛而成［1］。現(xiàn)代研究認為該病的發(fā)病機理為 4［2］：（1）神經(jīng)損傷后初級傳入傷害感受神經(jīng)元的病理性致敏和異位沖動產(chǎn)生。（2）激活的巨噬細胞產(chǎn)生的細胞因子TNF.n能誘導初級傳入傷害感受器異位活動，引起周圍神經(jīng)干炎癥，是患者疼痛和痛覺過敏的潛在原因。（3）因傷害感受器變性而使中樞突觸再生。（4）局部缺血可產(chǎn)生P物質(zhì)等致痛致炎物質(zhì)。

2 診斷標準

目前尚無統(tǒng)一標準，主要爭議在急性皰疹皮損消退后，遺留神經(jīng)痛持續(xù)時間長短的問題上。常用標準有3種。（1）帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續(xù)、長期的疼痛超過1個月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［1，3］。（2）皮疹愈合后 4 ～ 6 周局部存在持續(xù)性燒灼樣、刀割樣或電擊樣疼痛者即診為本?。?］。（3）皮疹消退后，疼痛持續(xù)3個月以上［5］。

3 治法

3.1 針刺法 以皮損部位為中心的圍刺法能有效阻斷病毒的擴散，是針刺治療PHN的基本療法。圍刺加通電能加強針感，配合TDP照射具有活血化瘀、加強代謝、調(diào)整機能的作用，合用能縮短病程［6］。針刺相應節(jié)段的夾脊穴能提高痛閾［7］。亦可調(diào)節(jié)血管舒縮活動及皮膚溫度變化，抑制炎性物質(zhì)滲出，達到止痛目的［8］。中醫(yī)認為久病入絡，故該病不論虛實，均以血瘀為本［9］，治應祛除瘀滯，刺絡放血加拔罐法能祛瘀生新，亦為常用的治療方法之一。

3.2 灸治法 艾灸療法通過對經(jīng)絡腧穴的溫熱刺激，可疏通氣血，消除患處瘀滯而起到止痛的效果。艾條熱敏灸依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，容易激發(fā)經(jīng)氣感傳，療效顯著［10］。大蒜味辛性溫，有祛熱解毒之功，合灸火之力，可奏祛濕熱、散火毒、除頑痹之效。隔蒜泥灸能有效祛除殘留潛伏的火熱毒邪，解除帶狀皰疹頑固的后遺神經(jīng)痛［4］。壯醫(yī)藥線點灸通過藥線的藥效和溫熱的刺激，能疏通三道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路），使三氣恢復同步而病愈［3］。配合圍刺通電，能明顯提高治愈率［11］。

4 療效觀察與評定

多數(shù)報道以疼痛程度的改變?yōu)橛^察指標，并依此進行療效判定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。有學者還觀察了麻木感，皮損局部結(jié)節(jié)的軟硬改變［12］。疼痛改變程度的量化方法普遍采用視覺模擬評分法（VAS）［5，13］，主要兼癥如睡眠狀況根據(jù)睡眠效率評分國際標準擬定［13］。少數(shù)學者［1］觀察指標較全面，分別記錄治療前后患者的VAS評分及瘙癢感、燒灼感的評分，療效判斷以療效指數(shù)來評定。謝繼紅［14］還進行了心理測試，采用情緒評分法、遺留癥狀、工作或家務能力綜合評定患者生活質(zhì)量的改變。

5 討論

綜上所述，針灸治療PHN取得了良好的療效，但該病的臨床研究還存在一些問題：（1）疾病的機理研究未明確，多數(shù)研究還處于假說階段，缺少實驗研究證據(jù)。（2）在納入病例時無明確統(tǒng)一的診斷標準，影響了對不同療法的療效觀察對比。（3）限于臨床條件，大多數(shù)報道的樣本量都偏小，缺少多中心，大樣本，隨機，盲法的研究。（4）部分學者使用的治療方法過多，醫(yī)療成本高，其研究成果難以推廣。（5）目前治法上偏重針刺，對灸法未與足夠重視。（6）療效評定時缺少客觀的依據(jù)。疼痛是患者的一種主觀感覺，目前疼痛量化法常用視覺模擬評分法（VAS）或疼痛問卷調(diào)查表評估法（McGill問卷表），而部分文獻在療效判定時沒有提到如何量化疼痛，且缺少對兼癥進行綜合評價，極少文獻綜合評估患者的生活質(zhì)量。（7）多數(shù)文獻僅對治療后的近期療效做了評價，缺少遠期療效的跟蹤調(diào)查。今后的研究應當以制定統(tǒng)一的診斷標準為首務，按目前的臨床觀察來看，以帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續(xù)疼痛超過1個月的標準更為適宜。療效評定應盡量規(guī)范統(tǒng)一，不僅要減輕患者的疼痛，更要全面提高患者的生活質(zhì)量。實驗基礎研究有待進一步加強，以更好的指導臨床治療。對于治法的研究各科研單位應加強協(xié)作，擴大樣本量，規(guī)范科研設計，以提高科研成果的可信度，盡快找到簡單有效，成本較低，易于推廣的的治療方法，造?；颊?。

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［9］彭冬青.刺絡放血法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例［J］.中國針灸，2002（增刊）：116-117.

［10］楊來香，艾條灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.井岡山學院學報，2009，30（6）：9497.

［11］譚小華，劉海濤，王鋰艷，等.藥線點灸配合圍刺通電治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 30例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：33-34.

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［13］杜艷，吳海標.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（7）：1042-1043.

［14］謝繼紅.帶狀皰疹患者的神經(jīng)痛與生活質(zhì)量［J］.中國臨床康復，2003，6（7）：3610-3611.