俞 嵐,李 薇,孫嘉智,王慶文

(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 650032)

自2009年3月以來,墨西哥和美國等國家和地區(qū)相繼發(fā)生甲型HlNl流感暴發(fā)疫情,并在全球范圍內(nèi)迅速擴(kuò)散蔓延,中國的整個(gè)疫情防控形勢十分嚴(yán)峻。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號(hào)公告,衛(wèi)生部正式將“人感染豬流感”更名為“甲型HlNl流感”,將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。本院作為云南省四家獨(dú)立設(shè)置感染性疾病科的大型綜合性醫(yī)院之一,首批成為云南省衛(wèi)生廳指定的甲型H1N1流感特殊病例、重癥及危重癥病例以及外賓的定點(diǎn)收治醫(yī)院,成為本省甲型H1N1流感防控體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院憑著高度的社會(huì)責(zé)任感和使命感,充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢,在甲型H1N1流感防控工作中,努力實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)熱及流感樣病例的“早識(shí)別、早診斷、早治療,減少重癥及危重癥病例,降低死亡率”的目標(biāo)。

1 院內(nèi)科學(xué)管理

1.1 完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系,院內(nèi)統(tǒng)一部署 此次甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病[1],其播散速度快,人群普遍易感,對(duì)社會(huì)和廣大人民群眾健康造成極大的危害,成為全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件而倍受關(guān)注。對(duì)此,醫(yī)院高度重視,在動(dòng)態(tài)掌握國家衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳防控工作政策的基礎(chǔ)上,第一時(shí)間即啟動(dòng)本院的甲型H1N1流感應(yīng)急處置預(yù)案,成立由院長親自掛帥,各職能部門負(fù)責(zé)人組成的防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及感染、呼吸等臨床相關(guān)專業(yè)人員組成的醫(yī)療救治專家組,領(lǐng)導(dǎo)工作小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)部,全面負(fù)責(zé)院內(nèi)各項(xiàng)防控工作的統(tǒng)一調(diào)配,做到人、財(cái)、物各有所管,各司其職,統(tǒng)一調(diào)配,協(xié)調(diào)安排的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

1.2 根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)變化,科學(xué)地調(diào)整甲型H1N1流感應(yīng)急處置方案 2009年5月10日,中國境內(nèi)確診第1例甲型H1N1流感病例[2]。2009年6月,本省出現(xiàn)第1例輸入性確診甲型H1N1病例,同月,本院接診并收治了第1例甲型H1N1確診病例。至此,院內(nèi)的整個(gè)甲流防控工作由備戰(zhàn)狀態(tài)進(jìn)入了實(shí)戰(zhàn)階段。

1.2.1 明確防控目標(biāo)和防控要求 根據(jù)各個(gè)階段甲型HlNl流感疫情動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)和態(tài)勢,實(shí)時(shí)地調(diào)整院內(nèi)防控工作重點(diǎn)與防控目標(biāo),從最初的提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)監(jiān)管,防止患者和醫(yī)務(wù)人員感染到提高對(duì)疑似病例進(jìn)行“早識(shí)別、早診斷、早治療,減少重癥及危重癥病例,降低死亡率”的階段目標(biāo),明確各階段防控目標(biāo)和要求,有利于指導(dǎo)院內(nèi)各項(xiàng)工作順利地開展。

1.2.2 對(duì)院內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)配和應(yīng)急調(diào)整 本院作為綜合性大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),日門診量約為6 000人次,實(shí)際開放床位為1 800余張,院區(qū)內(nèi)物理空間非常有限,醫(yī)護(hù)人員缺編嚴(yán)重。在此基礎(chǔ)上,為保證院內(nèi)甲型H1N1流感防控工作順利開展,醫(yī)院制訂了人員、病區(qū)、醫(yī)療設(shè)備及藥品等各個(gè)方面的合理調(diào)配方案及預(yù)案。醫(yī)護(hù)人員,從感染、呼吸等各相關(guān)科室抽調(diào)思想素質(zhì)好,業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組成3個(gè)梯隊(duì)的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),強(qiáng)化培訓(xùn),隨時(shí)待命;病區(qū),將感染性疾病科獨(dú)立的五層樓病房分層分類管理,并根據(jù)所收治甲流患者人數(shù)和疫情發(fā)展態(tài)勢,逐層進(jìn)行開放;物資,從防控工作的起初階段,醫(yī)院即撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障,盡可能地從市場購買和行政主管部門申購等多渠道、多方位地調(diào)集防護(hù)用品及藥品,對(duì)醫(yī)療救治物資進(jìn)行一定的儲(chǔ)備,為實(shí)現(xiàn)下一階段的有效防控和醫(yī)療救治工作提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。

1.2.3 診療方案的制訂 以國家衛(wèi)生部頒布的診療方案(第1、2、3版)為依據(jù),結(jié)合本院工作實(shí)際,調(diào)整和制訂本院的診療實(shí)施方案,針對(duì)不同人群的特點(diǎn),如孕產(chǎn)婦、兒童、老人等發(fā)病特征,多次在全院范圍內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),不斷進(jìn)行診療知識(shí)的更新。

1.3 規(guī)范并優(yōu)化各項(xiàng)診療流程 醫(yī)院既要保證日常醫(yī)療工作的正常開展,又要保證不斷增加的發(fā)熱及流感樣病例得到及時(shí)診治和分流,盡可能地避免院內(nèi)交叉感染,診療流程的規(guī)范化和快捷化成為防控工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。醫(yī)院從自身實(shí)際出發(fā),對(duì)診療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行工作流程化管理,先后制訂了發(fā)熱及流感樣病例就診流程、發(fā)熱門診工作流程、患者收住院流程、隔離病房工作流程、院內(nèi)轉(zhuǎn)診及會(huì)診流程、疑似病例采樣及送檢流程、確診病例出院流程、行政總值班工作流程、信息管理工作流程等10余項(xiàng)細(xì)化的工作流程,從而保證診療工作的規(guī)范化進(jìn)行,避免工作中的疏漏。

2 突出重點(diǎn)、組織有序的診療工作

加強(qiáng)診療工作的規(guī)范化:臨床工作在診療實(shí)施方案和各項(xiàng)工作規(guī)程的基礎(chǔ)上,醫(yī)院對(duì)診療工作進(jìn)行層層把關(guān),使院內(nèi)甲型H1N1流感患者的醫(yī)療救治工作得以有序進(jìn)行。

2.1 預(yù)檢分診前移 醫(yī)院將門診、急診分診的關(guān)口移到門診大廳醒目位置,對(duì)發(fā)熱患者及親屬免費(fèi)發(fā)放口罩及健康教育資料,對(duì)有發(fā)熱指征的患者進(jìn)行合理分流,減少患者在診區(qū)內(nèi)的流動(dòng)。

2.2 發(fā)熱門診 醫(yī)院投資80萬元新建改造發(fā)熱門診,5月至11月發(fā)熱門診共接診患者4 612例,發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員一級(jí)防護(hù),根據(jù)患者病情及客觀檢查結(jié)果,疑難病例由相關(guān)科室會(huì)診,判別是否需要收住院治療。對(duì)于輕癥患者,建議居家隔離治療并簽署“甲型H1N1流感輕癥患者或有流行病學(xué)史的醫(yī)學(xué)觀察者居家隔離治療知情同意書”一式雙聯(lián),提示患者各注意事項(xiàng)。兒科發(fā)熱門診24 h接診,同時(shí)為有癥狀的患兒免費(fèi)發(fā)放兒童劑型(0.15 mg)磷酸奧司他韋顆粒(達(dá)菲)。

2.3 住院患者管理 對(duì)經(jīng)發(fā)熱門診篩查后,需收住院治療的病例,病情平穩(wěn)患者,收住感染性疾病科相應(yīng)病區(qū),疑似病例在未確診之前,進(jìn)行單間隔離管理;確診后的病例,根據(jù)省疾病預(yù)防控制中心(CDC)核酸檢測結(jié)果和患者病情需要進(jìn)行治療和轉(zhuǎn)診分流;同時(shí),院內(nèi)整個(gè)住院病區(qū)實(shí)行嚴(yán)格的門徑管理。

2.4 重癥及危重癥病例管理 進(jìn)入7月以來,本省甲型H1N1流感患者驟然劇增,疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢,重癥及危重癥病例數(shù)迅速增加,給整個(gè)醫(yī)療救治工作帶來了巨大的壓力,本院作為省級(jí)重癥及危重癥定點(diǎn)收治醫(yī)院,不斷地接收各地州醫(yī)院轉(zhuǎn)診的重癥及危重癥病例,往往患者來院時(shí)病情已十分危重。為適應(yīng)這一疫情變化,本院將原中心ICU改為甲型H1N1流感重癥及危重癥?？艻CU,集中收治具有生命危象的危重癥甲型H1N1流感患者,其中含大量孕產(chǎn)婦、兒童等特殊群體病例。院內(nèi)的防控與醫(yī)療救治工作以ICU為中點(diǎn),突出重點(diǎn),開放綠色通道,加強(qiáng)其他?？浦С?舉全院之力,為危重癥患者搭建生命的平臺(tái),降低死亡率。

2.5 甲型H1N1流感疫情及病情的信息管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)甲型H1N1流感信息報(bào)送工作是國家衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門及社會(huì)各界高度關(guān)注的一項(xiàng)重要工作,也是動(dòng)態(tài)掌握和分析甲型H1N1流感疫情變化的一個(gè)重要信息來源。作為定點(diǎn)醫(yī)院,為做好本院甲型H1N1流感信息準(zhǔn)確地收集、及時(shí)地上報(bào),醫(yī)院有針對(duì)性地制訂各個(gè)層級(jí)的上報(bào)制度、流程及方式。由醫(yī)務(wù)部專人負(fù)責(zé)對(duì)全院甲型H1N1流感患者診療信息(數(shù)量、病情、轉(zhuǎn)歸等)及醫(yī)療資源信息(藥品、防護(hù)耗材等)收集,分類和匯總,以供院領(lǐng)導(dǎo)決策參考和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握;甲型H1N1流感疫情信息由感染管理科專人負(fù)責(zé)收集,應(yīng)用國家疫情監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),雙線上報(bào)的信息相互實(shí)時(shí)核報(bào)。此外,對(duì)院內(nèi)一切關(guān)于甲型H1N1流感診療信息的對(duì)外發(fā)布由領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)院內(nèi)惟一的部門進(jìn)行,從而保證在遵守國家信息保密要求的前提下,做到院內(nèi)信息及時(shí)、準(zhǔn)確和一致,切實(shí)做到不漏報(bào)、不瞞報(bào)和不緩報(bào)。

3 結(jié) 果

截止2009年12月 31日,本院收住院甲型H1N1流感患者情況如下:累計(jì)疑似病例98例,累計(jì)確診病例62例,累計(jì)重癥及危重癥病例43例,累計(jì)治愈出院確診病例52例,累計(jì)死亡病例6例,仍在院治療的確診病例4例。并實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)在院患者零交叉感染,醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)。

4 討 論

4.1 綜合性醫(yī)院內(nèi)開展甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作的雙面效應(yīng) 現(xiàn)代條件下,突發(fā)公共衛(wèi)生事件處于一個(gè)更具開放性、動(dòng)態(tài)性和靈敏性的社會(huì)反應(yīng)系統(tǒng)中,其發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜,影響也更加深刻廣泛[3]。大型綜合性醫(yī)院除承擔(dān)著大量而繁重的日常診療工作外,面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然,社會(huì)關(guān)注度高、影響面廣,持續(xù)時(shí)間具有一定時(shí)段等特殊性。在綜合性醫(yī)院內(nèi)開展相應(yīng)的醫(yī)療救治和防控工作,一方面可借助綜合醫(yī)院整體優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,全面的學(xué)科體系,發(fā)揮綜合醫(yī)療技術(shù)實(shí)力,最大限度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的負(fù)面影響,保障人民群眾生命安全;另一方面,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,一段時(shí)期內(nèi)必將給醫(yī)院某些專業(yè)學(xué)科造成巨大的工作壓力,干擾到醫(yī)院正常的診療秩序,甚至需要對(duì)院內(nèi)布局進(jìn)行新的調(diào)整和設(shè)置。因此,要把醫(yī)院在常態(tài)危機(jī)管理過程中形成的管理機(jī)制和手段迅速用于醫(yī)院的突發(fā)危機(jī)管理之中[4]。依靠科學(xué)有效的管理,周密有序的組織,最小范圍的牽動(dòng),才能將有限的資源加以合理配置和利用,從而降低突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對(duì)院內(nèi)正常診療工作的影響,保護(hù)大數(shù)多患者的切身利益。

4.2 對(duì)甲型H1N1流感患者人文關(guān)懷的綜合因素考慮 人在患病時(shí),通常會(huì)伴隨著情緒和行為的改變,一般人會(huì)感到害怕、恐懼、焦慮、急躁等[5]。針對(duì)甲型H1N1流感患者認(rèn)識(shí)的不同,家屬及患者本人對(duì)該病緊張和恐懼情緒尤顯突出,患者往往在入住隔離病房后,倍感孤獨(dú)和恐懼,加之醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施給患者造成巨大的心理壓力,極不利于診療工作的開展,甚至出現(xiàn)抵觸消極情緒。為此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感患者的人文關(guān)懷,將人性化關(guān)懷作為一種必要的診療因素加以考慮,創(chuàng)造和諧的診療環(huán)境,建立友好互信的醫(yī)患關(guān)系,有利于提高患者的依從性和促進(jìn)診療工作的有效開展。

總之,醫(yī)院作為甲型H1N1流感防控工作中的中堅(jiān)力量,其工作的好壞直接關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全,對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)院的資源是有限的,只有通過科學(xué)的管理,合理的方式方法,不斷提高醫(yī)療救治水平,使醫(yī)院能在今后的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)起積極而重要的作用。

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