張 丹,洪家鐵

(遼寧省婦幼保健院,遼寧沈陽110005)

凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3次以上者,稱為“滑胎”。亦稱“數(shù)墮胎”。是一種常見的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病率占妊娠總數(shù)的1%～2%。主要機理是沖任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。對其治療各醫(yī)家各有所長,但大多以妊娠安胎以防再次墮胎為主,本案以孕前調(diào)理、助孕與妊娠安胎,防治結(jié)合收效甚著。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2005年5月-2009年5月就診于遼寧省婦幼保健院中醫(yī)婦科門診的滑胎患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上[1],年齡23～43歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于21歲或大于43歲;(2)生殖器官疾病,染色體異常;(3)丈夫精液常規(guī)異常;(4)未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全影響療效者。

2 治療方法

2.1 孕前調(diào)理 擬經(jīng)前9 d服用調(diào)經(jīng)活血湯6劑,連服3個月經(jīng)周期。調(diào)經(jīng)活血湯以補腎健脾,理氣活血,調(diào)固沖任為主,方藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、仙茅、柴胡、枳殼、茺蔚子等。

2.2 助孕 第4個月經(jīng)周期月經(jīng)干凈后服用助孕湯3劑,在氤氳之時行房事。助孕湯以補腎滋腎、調(diào)理氣血為原則。方藥：仙茅、續(xù)斷、延胡索、白芍、香附、砂仁、穿山甲、路路通等。

2.3 妊娠安胎 確定妊娠或懷疑有孕之后,即應(yīng)安胎治療,服用安胎湯,期限超過以往滑胎月分之后,且無胎漏、胎動不安征象時,停藥觀察。安胎湯以補腎健脾、鞏固胎元為原則。方藥：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、白芍、狗脊、杜仲等。

3 結(jié)果

本組 30例,平均年齡31.7歲,平均流產(chǎn)次數(shù)2.85次。經(jīng)中藥綜合調(diào)理后,再次妊娠至37周后分娩且嬰兒存活27例(90.0%),35周早產(chǎn)嬰兒存活1例(3.33%),28周前流產(chǎn)2例(6.67%)。治療總有效率達93.33%(28/30)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)對滑胎的認(rèn)識和治療由來已久,《諸病源候論》首先提出“數(shù)墮胎”之名;并指出漏胎“輕者止轉(zhuǎn)動不安,重者便致傷墮”的轉(zhuǎn)歸。縱觀歷代醫(yī)家對本病的病因病機論述[2],大致歸納為腎虛、脾虛、氣血不足、血熱、血瘀、外傷等,導(dǎo)致沖任氣血不調(diào),胎元不固,而引起流產(chǎn)的發(fā)生,致病因素雖多,但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要責(zé)于腎脾二臟,腎不載胎,脾失攝養(yǎng)為其發(fā)病的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫(yī)學(xué)的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對應(yīng),其作用機制明確了月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《景岳全書》提出墮胎“此則最宜調(diào)理,否則下次臨期仍然復(fù)墮,以致二次三次終難子嗣”,指出“下次之墮,必如期復(fù)然”的滑胎特點。倡導(dǎo)“凡治墮胎者,必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源,而預(yù)培其損”的預(yù)防性治療措施?！疤搫t補之”是滑胎病癥的主要施治原則,并應(yīng)掌握“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)患者多數(shù)伴有月經(jīng)不調(diào),如月經(jīng)量少、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、痛經(jīng)等病癥,而此類患者大多以滑胎就醫(yī),忽略了月經(jīng)病。月經(jīng)作為外在表現(xiàn),其異常反應(yīng)出機體“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的功能異常,既胎孕異常的根本原因,因此對月經(jīng)病的辨證施治成為治療滑胎“預(yù)培其損”最好的預(yù)防性治療措施。予調(diào)經(jīng)活血湯為主方,臨癥加減以補腎健脾,理氣活血,調(diào)固沖任,調(diào)理經(jīng)血,改善胞宮內(nèi)環(huán)境,為胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ);予助孕湯以補腎滋腎、調(diào)理氣血,促進卵泡發(fā)育,在最佳氤氳之候陰陽相合,以“固本”,提高胎孕質(zhì)量;在確定妊娠或懷疑有孕之后,及時安胎治療,予安胎湯著重加減補腎健脾、鞏固胎元,以防再次墮胎。堵吉等[3]認(rèn)為反復(fù)自然流產(chǎn)應(yīng)分為清理胞宮、種子、安胎3個階段。本研究采用“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方法,孕前調(diào)理、助孕與妊娠期安胎相結(jié)合,并凸顯“防”的重要性,達到了良好的效果。

現(xiàn)代藥理研究表明,補腎藥都有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用,如菟絲子有雌激素樣作用;續(xù)斷含有大量維生素E,能促進子宮和胚胎的生長發(fā)育;白芍、黃芩、砂仁、蘇梗可抑制子宮收縮,使子宮肌肉弛緩,可制止胚胎排出;白芍、杜仲能鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,抑制子宮收縮。中醫(yī)藥在防治自然流產(chǎn)方面有其獨特的特點與優(yōu)勢[4],中藥方劑中多種成分對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能效果良好,綜合了醫(yī)學(xué)、心理、營養(yǎng)等因素辨證治療,發(fā)揮綠色天然中藥復(fù)方的多重、綜合、雙向調(diào)節(jié)機制,有改善盆腔內(nèi)環(huán)境、促進宮體和胚胎的供血供氧作用,有助于胚胎的種植與發(fā)育,達到保胎優(yōu)生的目的,是多因素、多機制綜合作用的結(jié)果。其保胎療效確切且對子代發(fā)育、智力、遺傳均無不良的影響[5],而為患者所接受。孕前改善機體功能,保證胎孕物質(zhì)基礎(chǔ),提高胎孕質(zhì)量,結(jié)合妊娠安胎,無疑給良好的胎孕過程提供了雙保險。

[1]叢羽.消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性46例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,27(9)：19-20.

[2]鄧高丕.中西醫(yī)婦科新理論新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：78.

[3]堵吉,金保方.中西醫(yī)結(jié)合保胎研究進展[J].中外醫(yī)療,2008(20)：130-133.

[4]任平,黃熙.新概念藥物的源泉之一：方劑血清靶成分[J].中草藥,2000,31(8)：637-638.

[5]丁立,錢江,張頌.壽胎丸的藥效學(xué)和毒理學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,1997,13(5)：5-7.