王洪麗

(黑龍江省監(jiān)獄管理局醫(yī)院,150080)

在臨床治療中,首先針對老年性癡呆的病情進行干預(yù),同時主要通過有針對性的護理措施來促進患者的一般健康狀況,延緩病程的發(fā)展。護理重點是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留功能過日常生活,盡可能長時間地維持生活自理能力。

1 一般護理

做好基礎(chǔ)護理,保持病室整齊、清潔、安靜;保持病床清潔、干燥、平整;患者的常用物品置于顯眼和靠近患者的地方,以利于患者隨時使用;注意保暖,預(yù)防感冒,防止各種感染,特別是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清潔衛(wèi)生,必要時做口腔護理;注意加強皮膚護理,以防發(fā)生褥瘡。

2 安全護理、預(yù)防軀體損傷

根據(jù)患者病情安排患者居住環(huán)境,室內(nèi)家居物品盡量簡單,使活動空間盡量大些。排除可能導(dǎo)致傷害的危險物品(如打火機、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等),讓患者遠離電源、煤氣、化學(xué)物品。對中、重度老年癡呆患者處處留意其安全,患者外出要有人陪伴和扶持,以防跌倒摔傷、骨折,在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片,萬一走失便于尋找。病床高度要低些,并加床欄以防墜床。洗澡時防止?fàn)C傷。進食時要有人看管,以免嗆入氣管窒息死亡。另外,老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍,不知冷暖,不能主訴身體的不適,所以對患者要密切觀察,注意飲食、起居、二便、體溫等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生檢查和治療。

3 飲食起居

3.1 合理安排膳食 老年癡呆患者多數(shù)因食欲不振而少食甚至拒食,因此影響營養(yǎng)的攝入,對于這些患者,應(yīng)盡量保持一日三餐定時、定量,保持平時的飲食習(xí)慣,選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化、可口的食物,不食辛辣刺激食物,戒煙、戒酒。

3.2 起居應(yīng)有規(guī)律 保證充足的睡眠時間 老年癡呆患者往往有睡眠障礙,要為患者創(chuàng)造入睡條件。精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時間,保障睡眠,失眠患者適當(dāng)給予安眠藥并安排一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境,減少一切不良刺激,抑郁型患者大多喜臥多寐,應(yīng)調(diào)整睡眠,白天盡量進行一些有益于身心健康的活動及適當(dāng)體育鍛煉。

4 情感護理

由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切,患者在情感上容易表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良狀態(tài)。所以一定要做好患者的心理和情感調(diào)護。首先,要注意尊重患者,對老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化,要理解、寬容,給予愛心,用誠懇的態(tài)度對待患者,耐心地聽取患者的訴說,對患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責(zé),切忌使用傷害感情或損傷患者自尊心的語言和行為,使其受到心理傷害,產(chǎn)生低落情緒,甚至發(fā)生攻擊性行為,更不能因為患者固執(zhí)、摔打東西而對其進行人格侮辱,或采用關(guān)、鎖的方法來處理。多觀察患者的言行變化,多與患者交談,掌握患者的心理狀態(tài),并分析產(chǎn)生焦慮、激越等行為的具體原因,然后有計劃、有目的的與患者交談,掌握談話技巧,消除其思想顧慮,以促進疾病的穩(wěn)定與緩解。

4.1 加強語言訓(xùn)練 老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙,輕者說話嘔羅嗦、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章,重者答非所問,內(nèi)容離題千里,令人無法理解,或經(jīng)常自言自語,內(nèi)容支離破碎,或緘默少語,發(fā)生構(gòu)音障礙,甚至不能交談。護理人員要有足夠的耐心和恒心,利用一切護理、治療機會,主動與患者交流,交談中護士始終保持目光親切,態(tài)度溫和,主動與患者打招呼以增加交流次數(shù);說話語言要簡單通俗、語調(diào)適中、語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時重復(fù)幾次直到患者完全聽懂,并鼓勵患者多說話。對有構(gòu)音障礙的患者,早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓(xùn)練,如卡片、圖片等,同時分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘名稱,護理時要反復(fù)說出名稱,強化記憶;運動性失語主要為構(gòu)音困難,護理時要給患者示范口型,一字一句面對面地教。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激,對于防止智力進一步衰退,具有重要作用。

4.2 定向力障礙的訓(xùn)練 老年癡呆患者表現(xiàn)為定向力障礙,時間、地點不清楚,方向感差。需要給他們建立“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反復(fù)地喊他們的名字,問他們在什么地方,今天是哪天,今天是什么日子,陪伴患者外出,認(rèn)路、認(rèn)家門,幫助他們不斷地強化信息,減輕定向力障礙帶來的困難。