羅彤艷

(黑龍江省監(jiān)獄管理局醫(yī)院,150080)

康復(fù)護(hù)理是臨床必不可少的治療措施。本文探討如何對腦血管病人根據(jù)總的康復(fù)計劃,圍繞全面的康復(fù)目標(biāo),進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥等。

1 針對性心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)是康復(fù)的前提,把握康復(fù)期病人的心理狀態(tài),注重心理康復(fù)的主導(dǎo)作用,使病人面對現(xiàn)實,樹立新的生活目標(biāo),并具有培養(yǎng)自身能力的愿望。

1.1 此期病人心理特點(diǎn) 肢體癱瘓、語言功能障礙,使患者生活不能自理,人際關(guān)系障礙。此時患者對自身功能的恢復(fù)表現(xiàn)焦慮、恐懼、失望,易出現(xiàn)悲觀失望、情緒低落,部分病人還有行為變異,常有強(qiáng)迫行為、固執(zhí)行為、排斥行為。由于病程長,療效慢,病后活動范圍小,注意力由大范圍轉(zhuǎn)移到軀體上,敏感性增加,常有自卑、自憐心理。

1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮,尊重理解各年齡組病人要求,消除傷害自尊心的各種因素,如譏笑、蔑視等。護(hù)理人員禁用刺激性語言、防止自憐、自卑的心理變化,多宣傳康復(fù)知識,逐漸培養(yǎng)起他們對生活的適應(yīng)能力,樹立長期康復(fù)鍛煉的信心。當(dāng)鍛煉收到一定成效時,要表揚(yáng)鼓勵,有利于自信心、自尊心的康復(fù)。對心理障礙明顯的用暗示和代償遷移法,進(jìn)行心理治療。也可通過體療、音療和生活鍛煉轉(zhuǎn)變病人的異常心理。

2 一般護(hù)理

2.1 訓(xùn)練前 對肢體癱瘓的程度進(jìn)行評估,分別制定不同的訓(xùn)練計劃,進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能訓(xùn)練,以提高實際的肢體功能。

2.2 做好病人及家屬的思想工作 必須以最大的熱情和耐心幫助病人樹立自信,說明康復(fù)的重要性,從生活、功能訓(xùn)練方面給予正確的指導(dǎo)和精心照顧,使病人及家屬能夠按康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練。

2.3 肢體活動可增加血液循環(huán)及恢復(fù)肌力,應(yīng)主動鍛煉和被動活動相結(jié)合。根據(jù)病情循序漸進(jìn)地進(jìn)行醫(yī)療儀器的康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 病人出院前,要訓(xùn)練病人能生活自理,如施行癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉等,并向病人及家屬介紹有關(guān)常識,以減少并發(fā)癥,提高康復(fù)率。

3 積極預(yù)防并發(fā)癥

癱瘓病人因運(yùn)動障礙感覺減退或缺失,生活不能自理,易伴發(fā)多種并發(fā)癥,應(yīng)積極預(yù)防,以減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 預(yù)防墜積性肺炎 患者因咳嗽反射減弱,痰不易咳出;吞咽反射減弱,飲水、進(jìn)食易引起嗆咳,引起誤吸,因面癱頰部易存飯菜,引起口腔感染,導(dǎo)致墜積性肺炎。護(hù)理人員要定時(1小時～ 2小時 1次)給病人翻身、拍背,鼓勵病人多咳嗽,促進(jìn)痰液排出。喂飯時要慢,不同病人講話,每日做 2次口腔護(hù)理。

3.2 預(yù)防泌尿系感染 癱瘓病人易發(fā)生尿潴留和失禁,反復(fù)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管,易引起泌尿系上行感染。因此,導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作,留置導(dǎo)尿時要用 1∶5000呋喃西林沖洗膀胱,每日 1次,會陰部應(yīng)每日用 1∶1000的新潔爾滅棉球擦洗。留置導(dǎo)尿不易長期應(yīng)用,可用非導(dǎo)尿法,男性用避孕套,女性用尿不濕。

3.3 預(yù)防褥瘡 癱瘓病人常為被動體位,應(yīng)注意受壓組織的皮膚護(hù)理,必要時加海綿墊。 2小時～4小時更換 1次體位,用紅花油按摩皮膚,每日 2次,知覺減退的肢體,不用熱敷,防止?fàn)C傷,因其對損傷性刺激無保護(hù)性反應(yīng)。

3.4 預(yù)防肢體畸形 癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置,定量(每日 2次)做肢體被動運(yùn)動和按摩,并逐漸增加時間和運(yùn)動量。床尾放護(hù)架,以免下肢受壓發(fā)生肌肉痙攣或畸形。足跟保持垂直位置,用 2塊硬板做成90°角的足架,固定足跟防止足下垂。

4 加強(qiáng)功能鍛煉

功能鍛煉可提高身體免疫力和各系統(tǒng)的生理功能,使肌肉關(guān)節(jié)都活動,可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮,因此護(hù)理工作是重要的一環(huán)。