朱劍平

(江蘇通州市第六人民醫(yī)院,226351)

近年來(lái),惡性腫瘤病人不斷增多,2005年 4月～ 2007年 3月我院內(nèi)科共收治晚期惡性腫瘤患者23例,作者對(duì)其實(shí)行全方位護(hù)理。宗旨是減少臨終病人的痛苦,增加其舒適程度,提高病人的生存質(zhì)量,維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán),同時(shí)給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然地接受一切即將面臨的問(wèn)題。

1 臨床資料

本組 23例惡性腫瘤患者中,男 15例,女 8例,年齡 36歲～ 80歲,平均年齡 56歲,全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),屬晚期腫瘤患者,其中肺癌 8例,胰腺癌 2例,乳腺癌1例,食道下段賁門癌轉(zhuǎn)移 1例,食道癌術(shù)后合并出血 1例,肝癌 8例,胃癌 2例,全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對(duì)癥支持等綜合療法,病程 2天～92天。

2 臨終護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 密切觀察患者的心理變化,了解患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì) 23例癌癥患者的觀察分析,通過(guò)與其交流發(fā)現(xiàn)因年齡、性別、職業(yè)、病情等表現(xiàn)不同,心理反應(yīng)也各異,極少數(shù)年齡較大的晚期癌癥患者平靜而安寧,接受事實(shí),但少言寡語(yǔ)。多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、痛苦、煩躁,針對(duì)這種心理狀態(tài),我們給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo),幫助患者樹(shù)立正確的生死觀,正確認(rèn)識(shí)生命在最后階段的意義,正視現(xiàn)實(shí),擺脫恐懼。另外,與患者討論其感興趣的問(wèn)題,肯定患者的生平成績(jī)及自我實(shí)現(xiàn)的程度,以刺激實(shí)現(xiàn)興奮,實(shí)現(xiàn)自尊的需要,提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力,予以生存有力的支持。本組患者中有 4例并不知道自己的真實(shí)病情,總怨醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高明,家屬治療不積極,我們采取謹(jǐn)慎的態(tài)度,與家屬配合,選擇談話的時(shí)機(jī)和內(nèi)容,逐漸告訴患者病情,雖然這 4名患者一開(kāi)始不能承受,不能以正確的心理狀態(tài)去面對(duì),但是通過(guò)我們及家屬的精心護(hù)理和鼓勵(lì),他們慢慢接受了正確的死亡觀念,面對(duì)現(xiàn)實(shí),并以其充分的心理準(zhǔn)備接受治療,病程最長(zhǎng)的達(dá)92天。

2.1.2 消除患者的孤獨(dú)感 給這 23名晚期惡性腫瘤患者都安置了單人房間,讓其家屬陪伴,建立家庭式病房,我們也加強(qiáng)巡視,讓患者感受始終有人關(guān)心他,有親人陪伴他,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 尊重臨終患者的權(quán)利和人格 在護(hù)理工作中,無(wú)論患者是清醒還是昏迷,我們工作都一絲不茍,重視患者的權(quán)利,尊重患者的人格。

2.2 疼痛護(hù)理

2.2.1 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛 首先評(píng)估疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度,一般將疼痛分為四級(jí):0級(jí)無(wú)痛;1級(jí)有疼痛,但不嚴(yán)重,可以忍受,不影響睡眠;2級(jí)疼痛明顯,不能忍受,影響睡眠,需用鎮(zhèn)痛劑;3級(jí)疼痛劇烈,不能忍受,嚴(yán)重影響日常生活,需長(zhǎng)時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.2 疼痛時(shí)的心理護(hù)理 臨終患者往往對(duì)疾病的恐懼超過(guò)對(duì)死亡的抑郁,而由于患者的這種恐具及隨之而來(lái)的抑郁會(huì)使痛閾下降,患者對(duì)輕微的疼痛都難以忍受。我們?cè)谧霾僮鲿r(shí)動(dòng)作要非常輕柔,技術(shù)要嫻熟,并向患者解釋疼痛和疾病的關(guān)系,指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)使用放松技術(shù),如做緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè),與患者回憶值得留念或愉快的事情來(lái)分散患者的注意力。

2.2.3 藥物止痛 根據(jù)病人的疼痛狀況,協(xié)助醫(yī)生實(shí)施鎮(zhèn)痛方案,按階梯給藥。對(duì)一般性疼痛,只用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如阿斯匹林類。對(duì)中等疼痛,用弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如可待因類。對(duì)嚴(yán)重疼痛,用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如嗎啡、杜冷丁類。為確保鎮(zhèn)痛方案有效,認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴,了解疼痛的規(guī)律,制定個(gè)體化用藥方案,按藥物的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和藥峰時(shí)間給藥,科學(xué)指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作前用藥,足量足效完全解除疼痛,保證患者無(wú)痛生存,提高生活質(zhì)量。本組中有 2例使用安慰劑,取得了較好的效果。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 舒適護(hù)理 為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境,保持床單的清潔干燥,盡量滿足患者的需求,千方百計(jì)為患者著想,把患者的痛苦和不適降低到最低限度。

2.3.2 飲食護(hù)理 23例癌癥患者都體質(zhì)消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,我們對(duì)其說(shuō)明補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性,鼓勵(lì)患者以少食多餐的形式,進(jìn)食高蛋白、高熱量食品,指導(dǎo)家屬改變飲食花樣,刺激食欲,對(duì)有口腔潰瘍的患者進(jìn)食前做好口腔護(hù)理,惡心嘔吐的患者進(jìn)食前給予止吐劑。 4例患者完全不能進(jìn)食,給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

2.3.3 預(yù)防褥瘡 定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),及時(shí)更換衣服、床單,保持床鋪的干燥平整。通過(guò)精心的護(hù)理,23例癌癥臨終患者中,無(wú)論病程長(zhǎng)短,入院后均未有壓瘡發(fā)生。

2.4 家屬支持 臨終病人的家屬面對(duì)深受疾病折磨的親人和即將失去親人的現(xiàn)實(shí),身心疲憊,心情沉重。我們同樣給予關(guān)懷和照顧,幫助家屬了解臨終病人的生理心理特征,指導(dǎo)他們掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)和技能,以便給予臨終患者較好的照顧。給予家屬精神和心理的關(guān)心和支持,協(xié)助家屬做好善后處理,幫助家屬順利通過(guò)居喪期。 23例癌癥患者逝世后,我們通過(guò)電話、隨訪等方式與他們保持聯(lián)系,了解他們的狀況,幫助他們疏導(dǎo)悲痛和重建生活的信心。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì) 23例晚期惡性腫瘤患者的臨終護(hù)理,作者覺(jué)得這是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作,它需要我們具有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)、熟練的技術(shù)。從生理學(xué)角度,不期治愈病人,但要使病人處于較舒適的狀態(tài);從心理學(xué)角度,使病人從死亡的恐懼中解脫出來(lái);從社會(huì)學(xué)角度,指導(dǎo)患者理解自己生命的意義和對(duì)社會(huì)應(yīng)起的作用;從倫理學(xué)角度,使病人認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值和質(zhì)量,保持人的尊嚴(yán)。同時(shí)給予家屬精神支持。