李雪靜

(山東威海市文登中心醫(yī)院,264400)

王向陽

(山東文登市立醫(yī)院,264400)

1 病歷摘要

患者,男,72歲,有高血壓病史 17年,勞累型心絞痛 7年,因急性心肌梗死伴室性早搏,于 2009年3月 5日入 院。體檢 P110次/min,BP21.3/11.9kPa,口唇和指甲紫紺,心尖搏動不明顯,心電圖示急性前側(cè)壁、下壁心肌梗死伴左束支阻滯和室性早搏。

入院后 10天心電圖示多源性室性早搏,給心律150mg,1日 3次,口服治療,服藥 5天,患者突然發(fā)生阿一斯綜合征,抽搐,意識喪失,面色蒼白。心電監(jiān)護Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,室率 30次 /min,立即停用心律平,給異丙腎上腺素和地塞米松靜滴后,出現(xiàn)室性心動過速,即給利多卡因靜注。以后有Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,心室靜止和室速交替出現(xiàn),并有多次阿一斯綜合征發(fā)作,經(jīng)用異丙腎上腺素共 3.5mg和利多卡因共1500mg等治療后,心電圖恢復(fù)正常,后給安裝永久起搏器。

2 討論

確定心律平副反應(yīng)依據(jù),是用藥期間出現(xiàn)嚴重房室傳導(dǎo)阻滯,心室靜止和阿一斯綜合征發(fā)作。本例考慮是在左束支阻滯基礎(chǔ)上,再用心律平而且時間長,引起右束支阻滯,造成雙束支阻結(jié)果,屬用藥不當(dāng)所致。心律平屬 lc類 7抗心律失常藥。能減慢竇房結(jié)自律性,影響心房及心室沖動的形成及傳導(dǎo)。

由本案例得出結(jié)論,對有束支或分支阻滯者應(yīng)慎用心律平,對房室傳導(dǎo)阻滯者忌用,如應(yīng)用后發(fā)生阿一斯綜合征應(yīng)立即停藥。