○唐沛然許明達(dá)劉泉君

（1、中央民族大學(xué)管理學(xué)院 北京 100081 2、中央民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 北京 100081）

一、引言

公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。同年8月，政務(wù)院將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專(zhuān)院校的在校生。伴隨著高等教育改革的深化，大學(xué)教育打破了免費(fèi)教育模式，但在醫(yī)療制度方面卻基本上沿用了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式。國(guó)家按交費(fèi)生名額統(tǒng)一下?lián)苜M(fèi)用，目前部屬高校學(xué)生每年每人60元，省屬高校學(xué)生每人每年40元。

近年來(lái)，隨著重大疾病低齡化和大學(xué)生受到意外傷害的情況明顯增多，以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，造成大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用大幅度超支，一所高校里如果出現(xiàn)一個(gè)重病學(xué)生甚至可能花光全年級(jí)的醫(yī)療費(fèi)用，這種問(wèn)題的存在使得絕大部分學(xué)生只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)，藥效差、醫(yī)生水平和態(tài)度不好等問(wèn)題引發(fā)了學(xué)生越來(lái)越多的抱怨。本文通過(guò)對(duì)北京12所高校的問(wèn)卷調(diào)查和訪談，探索出存在的主要問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題的特點(diǎn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)和回歸分析的方法，找出問(wèn)題的主要因素及影響程度，并提出改進(jìn)的建議。

二、北京市大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查

1、調(diào)查方法

從2009年10月至2010年3月，我們分別對(duì)中國(guó)人民大學(xué)、北京航空航天大學(xué)、北京科技大學(xué)、中央民族大學(xué)、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、北京交通大學(xué)、外交學(xué)院、北京師范大學(xué)、北京理工大學(xué)、北京郵電大學(xué)、中華女子學(xué)院等12所北京高校的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和訪談，共發(fā)放問(wèn)卷1200份（每所高校100份），訪談人次65次，把調(diào)查的重點(diǎn)放在大二和大三的學(xué)生群體中。此次調(diào)查和訪談采取隨機(jī)抽樣的方式，被調(diào)查者涉及不同性別、年級(jí)以及家庭背景和環(huán)境。

2、調(diào)查結(jié)果

（1）問(wèn)卷回收情況。共發(fā)放問(wèn)卷1200份，有效回收1075份，回收率為95.8%，各高校的回收率差異不明顯。在回收的問(wèn)卷中男生占53.2%，女生占46.8%；來(lái)自城鎮(zhèn)的學(xué)生占62.5%，來(lái)自鄉(xiāng)村的占37.5%；大一學(xué)生占3.8%，大二學(xué)生占31.9%，大三學(xué)生占58.3%，大四學(xué)生占6.0%。我們認(rèn)為調(diào)查數(shù)據(jù)是有代表性和可靠的。

（2）大學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療滿意度統(tǒng)計(jì)分析。我們對(duì)回收的1075份問(wèn)卷進(jìn)行了綜合統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果為：在被調(diào)查者中僅有2%的大學(xué)生對(duì)學(xué)校的公費(fèi)醫(yī)療表示總體非常滿意，27%人比較滿意，52%人較不滿意，3%的人非常不滿意?？梢?jiàn)存在的問(wèn)題較多。

（3）大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療滿意度的影響因素分析。在對(duì)問(wèn)卷綜合調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步通過(guò)回歸分析的方法對(duì)其滿意度的影響因素及其影響程度進(jìn)行了分析。為了便于統(tǒng)計(jì)，我們將影響因素定為如下七點(diǎn)。

D1：校醫(yī)院藥品質(zhì)量滿意度；D2：校醫(yī)務(wù)人員態(tài)度滿意度；D3：校醫(yī)院醫(yī)療效率滿意度；D4：醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平滿意度；D5：校醫(yī)院設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境滿意度；D6：校醫(yī)院開(kāi)放時(shí)間滿意度；D7：轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)便利性滿意度。問(wèn)卷答案設(shè)置為：非常滿意、比較滿意、一般滿意、比較不滿意和非常不滿意五項(xiàng)（分別賦值 5、4、3、2、1），并通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，建立雙對(duì)數(shù)回歸模型：

ln（Y）=m0+m1ln（D1）+m2ln（D2）+m3ln（D3）+m4ln（D4）+m5ln（D5）+m6ln（D6）+m7ln（D7）+u

其中，m0—m7表示回歸系數(shù)。Y表示大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療的總體滿意度，u表示隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

采用Eviews軟件進(jìn)行分析，得模型結(jié)果如下：

Y=0.136514+0.279857ln（D1）+0.082949ln（D2）-0.006220ln（D3）+0.130881ln（D4）+0.137719ln（D5）+0.166985ln（D6）+0.109610ln（D7）

表1 Eviews回歸分析結(jié)果

對(duì)模型進(jìn)行異方差及自相關(guān)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為不存在異方差和自相關(guān)。

D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、等 6 項(xiàng)都成為大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療滿意度的顯著影響因素，其中最不滿的是校醫(yī)院的藥品質(zhì)量（P值為0.0001）和校醫(yī)院開(kāi)放時(shí)間（P值為0.0001），而校醫(yī)院醫(yī)療效率則無(wú)顯著影響。結(jié)合客觀實(shí)際分析我們認(rèn)為：是由于校醫(yī)院近乎于壟斷的地位和便利的區(qū)位使得許多大學(xué)生別無(wú)選擇，因此，此項(xiàng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療滿意度的影響不大。

3、訪談結(jié)果

通過(guò)對(duì)校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生輔導(dǎo)員、校領(lǐng)導(dǎo)等人進(jìn)行訪談我們了解到：對(duì)目前的公費(fèi)醫(yī)療制度不滿意的不僅是在校大學(xué)生，校醫(yī)院、校領(lǐng)導(dǎo)等也有難處，具體表現(xiàn)在由于學(xué)校擴(kuò)招和醫(yī)療費(fèi)用上漲等因素，多數(shù)校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和技術(shù)水平都很難滿足需要，特別是資金缺口大。北京市享受公費(fèi)醫(yī)療的高校，國(guó)家依然按每個(gè)學(xué)生每年60元的標(biāo)準(zhǔn)撥款，在改革開(kāi)放以前這些費(fèi)用基本上能滿足大學(xué)生的要求，但隨著醫(yī)療體系的逐步改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各高校的公費(fèi)醫(yī)療都出現(xiàn)了超支現(xiàn)象，即便輔之以醫(yī)療保險(xiǎn)，也解決不了多大問(wèn)題。因?yàn)橛械膶W(xué)生家庭較貧困不想出這筆錢(qián)；有的學(xué)生對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)有誤解，致使40%左右的大學(xué)生沒(méi)有參保。另外，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于大病險(xiǎn)和意外傷害險(xiǎn)，在校學(xué)生患重病或受到意外傷害的畢竟是少數(shù)，更多的學(xué)生只是交了一筆錢(qián)卻無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，只能遠(yuǎn)眺這個(gè)幾乎無(wú)實(shí)際意義的空中樓閣。接受訪談的老師、領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)也希望從根本上改變當(dāng)前的困境。

三、改進(jìn)建議

1、建立國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的新型醫(yī)療保障體系

借鑒當(dāng)前的國(guó)內(nèi)外城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，完善的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)由國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的保障體系（以下稱(chēng)“三位一體”體系），成立學(xué)生個(gè)人和共同保險(xiǎn)基金兩個(gè)賬戶。整個(gè)體系的資金來(lái)源為三部分，分別是國(guó)家的財(cái)政劃撥，學(xué)校的劃撥和學(xué)生定期繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。學(xué)生繳納的大部分劃入學(xué)生的個(gè)人賬戶，這些錢(qián)作為學(xué)生日常的門(mén)診及藥品費(fèi)用支出。國(guó)家和學(xué)校的財(cái)政劃撥及剩余的個(gè)人交納資金用以成立共同醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于保障學(xué)生的大病及意外傷害。

在這個(gè)體系中，國(guó)家、學(xué)校和學(xué)生三位一體，必須各行其職，保險(xiǎn)公司要真正得醫(yī)療保險(xiǎn)體系得以完善并貫徹實(shí)施；國(guó)家應(yīng)該從經(jīng)費(fèi)上予以支持和補(bǔ)貼，從制度上強(qiáng)化相關(guān)規(guī)定；學(xué)校方面要堅(jiān)決做到專(zhuān)款專(zhuān)用，讓學(xué)生真正享受到政策的實(shí)惠。

2、新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)分析

（1）提高學(xué)校醫(yī)院的藥品質(zhì)量?，F(xiàn)在大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院藥品質(zhì)量不滿意的原因在于藥品質(zhì)量和藥效不盡如人意。公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用少，如果校醫(yī)院都使用高質(zhì)量的藥品，資金難解決。而“三位一體”體系下學(xué)校的負(fù)擔(dān)減輕了，沒(méi)有必要再繼續(xù)通過(guò)開(kāi)廉價(jià)藥的方式節(jié)省開(kāi)支，同時(shí)校醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供給方，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下也會(huì)通過(guò)保證其藥品質(zhì)量來(lái)吸引顧客、提高自身效益，增強(qiáng)同外部醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力。

（2）提高醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、技術(shù)水平。新體系確立后的校醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加商業(yè)化，校醫(yī)院必須通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平等來(lái)吸引患者和增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)有體制下校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平都令人不滿意，技術(shù)水平不高在于現(xiàn)行機(jī)制缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，沒(méi)有營(yíng)業(yè)額和患者競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題的存在，導(dǎo)致校醫(yī)態(tài)度不夠熱情，甚至冷淡。商業(yè)化后校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院聘用的員工，技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度必將成為嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。

（3）改善校醫(yī)院設(shè)備和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)行體制下的校醫(yī)院由于資金缺乏，以及轉(zhuǎn)診等制度性安排使得校醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備落后，這使得醫(yī)療服務(wù)難以提高。國(guó)家撥款本來(lái)已經(jīng)青黃不接，要更換先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備更是天方夜譚。通過(guò)新制度的建立，學(xué)?？梢詮膶W(xué)生那里獲得一部分的資金，同時(shí)校醫(yī)院也會(huì)為了提升業(yè)績(jī)和吸引患者而購(gòu)置新設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境。

（4）調(diào)整校醫(yī)院對(duì)大學(xué)生的開(kāi)放時(shí)間。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在北京各大高校的校醫(yī)院一般是周一到周五早上8點(diǎn)—8點(diǎn)30分開(kāi)始上班，下午17點(diǎn)下班。這雖然符合國(guó)家法定營(yíng)業(yè)時(shí)間，但問(wèn)題在于周末時(shí)校醫(yī)院只有急診開(kāi)放接受病人，值班醫(yī)生的醫(yī)療水平有時(shí)又并不足以勝任所有類(lèi)別的病癥，只能處理些小病或者跌打損傷，一旦學(xué)生在這個(gè)階段出現(xiàn)較嚴(yán)重病痛，不僅耽誤治療時(shí)間，還可能造成誤診等，因此造成了大學(xué)生生病時(shí)不能及時(shí)享受校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。新體系下的校醫(yī)院在商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下，會(huì)不斷完善自身的醫(yī)療服務(wù)，周末時(shí)也會(huì)安排更多更優(yōu)秀的值班人員。學(xué)生生病能及時(shí)在校醫(yī)院就醫(yī)。

（5）提高轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的便利性。當(dāng)學(xué)生所患疾病超過(guò)校醫(yī)院的醫(yī)療能力時(shí)，校醫(yī)院通過(guò)轉(zhuǎn)診的方式將病人送到醫(yī)療條件更好的校外醫(yī)院治療。通常，學(xué)生轉(zhuǎn)診首先要得到校醫(yī)的認(rèn)可并出具轉(zhuǎn)診證明，不少校醫(yī)對(duì)學(xué)生的轉(zhuǎn)診要求一拖再拖。即使順利轉(zhuǎn)診后，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)也需要較長(zhǎng)時(shí)間才能順利到位。這樣繁瑣的程序?qū)е聦W(xué)生不滿在所難免。采用新制度后，首先校醫(yī)的水平得到了提高，轉(zhuǎn)診的機(jī)率降低了。在報(bào)銷(xiāo)方面，由于不再受公費(fèi)醫(yī)療的制約而走商業(yè)理賠的模式，報(bào)銷(xiāo)速度會(huì)有一定程度的提高，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難、缺乏日常資金周轉(zhuǎn)的學(xué)生無(wú)疑是個(gè)福音。

當(dāng)前，我國(guó)正處于公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合的過(guò)渡階段，從過(guò)渡階段到最后真正取消公費(fèi)醫(yī)療還有一段時(shí)間。因此在這段時(shí)間內(nèi)，公費(fèi)醫(yī)療制度還需要繼續(xù)完善，否則學(xué)生的健康和權(quán)益就不能得到保障。

[1]連利、李林：高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革的探討[J].西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（8）.

[2]張光：大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)狀的思考和建議[J].南方論刊，2008（5）.

[3]袁玲、趙峻等：大學(xué)生醫(yī)療保障制度探討[J].Chinese Health Resow ces，2006（1）.