王朝爭(zhēng)

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

高血壓視網(wǎng)膜病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究

王朝爭(zhēng)

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

目的 觀察冠心病及可疑冠心病患者高血壓性視網(wǎng)膜病的患病情況,探索分析高血壓視網(wǎng)膜病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 126例冠心病及可疑冠心病患者行視網(wǎng)膜攝片,依據(jù)攝片結(jié)果分為無視網(wǎng)膜病組(38例),輕度視網(wǎng)膜病組(53例),重度視網(wǎng)膜病組(35例),所有患者在同一住院時(shí)間行冠狀動(dòng)脈造影,依據(jù)造影結(jié)果計(jì)算Gensini評(píng)分,根據(jù)評(píng)分將患者分為≤20分組(65例),＞20分組(61例),對(duì)所有觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 無視網(wǎng)膜病組、輕度視網(wǎng)膜病組、重度視網(wǎng)膜病組中Gensini評(píng)分＞20分的患者分別占14.8%、44.3%、41.0%,輕度和重度視網(wǎng)膜病組Gensini評(píng)分＞20分患者的比率明顯高于無視網(wǎng)膜病組(P≤0.0166,而該2組之間無差別(P＞0.0166)。多因素Logistic回歸顯示高血壓病程(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、Gensini積分(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)以及收縮壓(OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)與高血壓視網(wǎng)膜病獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論 合并有視網(wǎng)膜病的冠心病及可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高的患者高血壓視網(wǎng)膜病的患病率較高;視網(wǎng)膜病與高血壓病程、冠狀動(dòng)脈硬化程度及收縮壓獨(dú)立相關(guān)。視網(wǎng)膜病可能是冠心病病情評(píng)估和指導(dǎo)治療的一個(gè)有效指標(biāo)。

高血壓視網(wǎng)膜病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 相關(guān)性

高血壓視網(wǎng)膜病通常是高血壓患者合并的一種以視網(wǎng)膜血管病變?yōu)樘卣鞯募膊　５?在沒有已知高血壓病史的患者中也可觀察到視網(wǎng)膜病征,表明高血壓視網(wǎng)膜病是多種因素綜合作用的結(jié)果,如年齡、糖尿病、血管內(nèi)皮功能不全等[1]。國(guó)外近年的研究[2～3]顯示高血壓視網(wǎng)膜病征與心血管病危險(xiǎn)增加相關(guān),高血壓視網(wǎng)膜病能夠獨(dú)立于傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)冠脈病變,是冠心病、冠脈事件、冠心病病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本課題采用高血壓視網(wǎng)膜病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-視網(wǎng)膜攝片和冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-冠狀動(dòng)脈造影,同時(shí)行Gensini評(píng)分量化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度,統(tǒng)計(jì)分析高血壓視網(wǎng)膜病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院心內(nèi)科2007年3月至2008年9月期間收治的冠心病及可疑冠心病126例患者,平均年齡53.4歲(38～80歲),男性69例(54.8%)女性57例(45.2%)。剔除由于各種原因不能行冠狀動(dòng)脈造影及視網(wǎng)膜攝片的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般臨床資料的獲取 患者入院后即詳細(xì)詢問病史,記錄年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史,測(cè)量身高、體重、血壓等基本參數(shù)。根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)。所有入選患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血,采用LX20全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、空腹血糖。

1.2.2 視網(wǎng)膜攝片 首先用復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳,20min后應(yīng)用TRC—50IA眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底彩色照相,由同一名有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師發(fā)送結(jié)果報(bào)告,該醫(yī)師對(duì)患者的冠脈病變情況不了解。高血壓視網(wǎng)膜病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):按照keith-wagener分級(jí)法[4]分為四級(jí):Ⅰ級(jí)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄有輕度硬化表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄,有動(dòng)靜脈交叉征病理性改變。Ⅲ級(jí)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯硬化狹窄收縮,并有出血、滲出等高血壓視網(wǎng)膜病變。Ⅳ級(jí)為除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血和滲出外,合并有視乳頭水腫。因眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無量化指標(biāo),級(jí)別間無明顯界限,故本研究將四級(jí)分法歸為輕、重度二級(jí)分型(輕度:Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí);重度:Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)),分別記為R1和R2,無視網(wǎng)膜病者記為R0。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 在心血管造影室,應(yīng)用LCV+型心血管數(shù)字減影機(jī),按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈造影指南進(jìn)行造影,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的評(píng)判由介入醫(yī)師應(yīng)用配套軟件測(cè)量最狹窄處直徑與正常血管直徑的百分比,該醫(yī)師對(duì)患者的視網(wǎng)膜病變情況不知情。

Gensini評(píng)分系統(tǒng)[5]:該評(píng)分系統(tǒng)是目前國(guó)際公認(rèn)并普遍采用的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)分方法,可以對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所累及的血管支數(shù)、病變程度、受累血管定位進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成:(1)根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度確定基本評(píng)分:狹窄≤25%計(jì)1分,26%～50%計(jì)2分,51%～75%計(jì)4分,76%～90%計(jì)8分,91%～99%計(jì)16分,100%計(jì)32分;(2)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位確定評(píng)分系數(shù):①左主干病變×5;②前降支近段×2.5;③前降支中段×1.5;④回旋支開口處×3.5;⑤回旋支近段×2.5;⑥左室后側(cè)支,第二對(duì)角支×0.5;⑦第一對(duì)角支、回旋支的遠(yuǎn)段、鈍緣支、前降支遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支×1;⑧其它×1。以上積分求和,為每位患者的Gensini總積分。在本研究中,將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正?；颊叩腉ensini積分記為0分。依據(jù)Gensini積分將入選患者分成兩組:GS1組(≤20分)和GS2組(>20分)。

表1 GS2組與GS1組之間一般臨床資料的比較[例(%)]()

表1 GS2組與GS1組之間一般臨床資料的比較[例(%)]()

注:α=0.05

?

表2 視網(wǎng)膜病各影響因素logistic回歸分析結(jié)果

圖1 不同視網(wǎng)膜病組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由專人雙錄入計(jì)算機(jī)。查對(duì)數(shù)據(jù)無誤后,應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用s描述,并采用成組資料兩樣本設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)或單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病相關(guān)因素的分析采用Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 眼底照相和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

圖2 不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組視網(wǎng)膜病的分布

126例患者經(jīng)視網(wǎng)膜攝片確診視網(wǎng)膜病88例,其中輕度視網(wǎng)膜病(keith-wagener分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí))患者53例;重度視網(wǎng)膜病(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))患者35例。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果行Gensini評(píng)分,GS≤20患者65例,GS＞20患者61例。

2.2 GS1組與GS2組一般臨床資料的比較

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較高組與較低組比較,男性、高血壓、糖尿病、吸煙者所占比例較大,平均年齡、血糖、甘油三酯較高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組患者收縮壓、體重指數(shù)、TC、HDL、LDL差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.3 視網(wǎng)膜病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

無視網(wǎng)膜病組與輕度、重度視網(wǎng)膜病組比較Gensini積分較低,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,輕度視網(wǎng)膜病組與重度視網(wǎng)膜病組比較Gensini積分差別未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較視網(wǎng)膜病患病率較高,說明合并視網(wǎng)膜病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度有增高的趨勢(shì),而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高的患者有較高的視網(wǎng)膜病患病率,見圖1,圖2。

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

把視網(wǎng)膜病分為無、有兩類,將其作為因變量,將Gensini積分、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血壓病程、年齡、性別、吸煙史、血糖、收縮壓多種可能對(duì)視網(wǎng)膜病變有影響的因素作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,按前向逐步漸進(jìn)法建立模型,排除各種因素的影響后,先后進(jìn)入模型的是高血壓病程、Gensini積分、收縮壓,P值分別為0.021、0.008、0.015,OR值分別為1.432、1.565、1.101,95%可信區(qū)間分別為1.055～1.945、1.124～2.179、1.019～1.190。根據(jù)OR值可知,它們均為高血壓視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子,見表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化可以發(fā)生在全身各部位不同級(jí)別動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈是中型動(dòng)脈,眼底動(dòng)脈是小動(dòng)脈,雖然冠狀動(dòng)脈與視網(wǎng)膜動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同、承受的血管壓力及血流的沖擊力、受遺傳基因和環(huán)境危險(xiǎn)因子的影響等方面均有所不同,但脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素,均能引起大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化[6]。

本研究126例患者中,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較,男性、高血壓、糖尿病、吸煙患者所占比例較大,平均年齡、血糖、甘油三酯較高,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再次證明了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高甘油三酯是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

126例患者中,合并視網(wǎng)膜病者(不論是輕度還是重度)較無視網(wǎng)膜病者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度高;同時(shí),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較高血壓視網(wǎng)膜病的患病率高,而輕度視網(wǎng)膜病變組與重度視網(wǎng)膜病變組相比較,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度無差別。此結(jié)果表明視網(wǎng)膜病本身與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān),而視網(wǎng)膜病的輕、重度病變等級(jí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度無關(guān)。因此可以推測(cè)重度視網(wǎng)膜病變征中的視網(wǎng)膜出血、棉絮斑及視盤水腫與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無相關(guān)性;而視網(wǎng)膜病征中的彌漫性和局灶性小動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈切跡等表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓病程、Gensini積分、收縮壓與高血壓視網(wǎng)膜病獨(dú)立相關(guān),由OR值可知高血壓病程、Gensini積分、收縮壓均為高血壓視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。對(duì)此可能的解釋為,高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥,動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可損傷心臟、腎臟、腦和血管,小動(dòng)脈病變是高血壓病最主要的病理改變。早期階段為全身小動(dòng)脈痙攣,長(zhǎng)期反復(fù)痙攣使小動(dòng)脈缺血缺氧、細(xì)胞增殖肥厚、纖維化而出現(xiàn)不可逆病變。在早期,視網(wǎng)膜血管往往是正常的,但隨著病情的演變,視網(wǎng)膜血管就會(huì)逐漸發(fā)生血管管徑和管壁的一系列改變,以致形成相應(yīng)的視網(wǎng)膜病變。高血壓病程越長(zhǎng),視網(wǎng)膜病發(fā)生率越高,而且高血壓程度越重,視網(wǎng)膜病變也越嚴(yán)重。高血壓視網(wǎng)膜病與冠心病同為動(dòng)脈硬化性疾病,在共同危險(xiǎn)因素的作用下,它們的病變情況在一定程度上具有一致性。本研究中血糖、血脂等一些傳統(tǒng)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素未能進(jìn)入回歸模型,可能是受到降糖、降脂藥物的影響所致;或者是因?yàn)楸狙芯考{入病例數(shù)較少,不能得出大樣本結(jié)果所致。

本研究結(jié)果與國(guó)外類似研究結(jié)果一致。例如在美國(guó)國(guó)家健康檢查調(diào)查分析中,在控制了高血壓、高血脂、糖尿病和血清膽固醇水平后,有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄的人群發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是沒有該病變?nèi)巳旱?～6倍[8]。在一項(xiàng)560例合并高血壓、高血脂的男性參加的研究中,有高血壓視網(wǎng)膜病的男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是無高血壓視網(wǎng)膜病男性的2倍,有廣泛或局部視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄的男性危險(xiǎn)性近3倍[9]。Gerald L等[7]在分析了約3000個(gè)49歲以上社區(qū)居民的視網(wǎng)膜攝片并隨訪12年后,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病與冠心病病死率率增高相聯(lián)系。

本研究結(jié)果提示我們,在日常工作中應(yīng)注意篩查高血壓視網(wǎng)膜病,通過觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化情況來初步推斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度,為病情的診治提供相關(guān)信息,從而可以使患者可以從徹底的心血管危險(xiǎn)評(píng)估中獲益,更好的控制危險(xiǎn)因素和監(jiān)測(cè)冠心病事件。

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Study on Correlation of Hypertensive Retinopathy to Coronary Atherosclerosis

WANG Chaozheng
Heze city mudan people's hospital,Shandong 274000,China

Hypertensive retinopathy;Coronary atherosclerosis;Correlation

R543.3

A

1674-0742(2010)08(c)-0001-03

【Abrtract】Objective Observing patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease,in order to investigate the correlation of hypertensive retinopathy with coronary atherosclerosis.Methods 126 patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease underwent the photograph of retina;Based on the results of photograph of retina,cases were separated into 3 groups:group without retinopathy(n=38),group with mild retinopathy(n=53),group with severe retinopathy(n=35),and all patients experienced coronary angiography during the hospitalization,calculate gensini scores on the basis of results of coronary angiography,cases were separated into 2 groups in the light of gensini scores:group with ≤20 scores(n=65),group with ＞20 scores(n=61),and statistical analyses were performed for data.Results In groups of without retinopathy,mild retinopathy and severe retinopathy patients with Gensini scores＞20 take up 14.8%,44.3%,41.0% respectively;for group with mild retinopathy and group with severe retinopathy,rate of patients with ＞20 scores is more higher than group without retinopathy,but,there is no difference between group with mild retinopathy and group with severe retinopathy.(P≤0.0166,While no difference between the two groups cp＞0.0166),binary logistic regress model shows that history of hypertension(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、gensini scores(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)and systolic blood pressure (OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)are correlated with hypertensive retinopathy independently.Conclusion Patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease experience more severe coronary atherosclerosis while they have the sign of retinopathy and vice versa;retinopathy is correlated the history of hypertension、coronary atherosclerosis and systolic blood pressure independently;retinopathy may be an effective factor for assessing pathogenetic condition and a guide for treatment.

2010-06-10