錢(qián)立志

(江蘇省南京市江寧區(qū)湯山街道麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 211135)

隨著生活節(jié)奏的提高,飲食生活的不規(guī)律,消化性潰瘍是現(xiàn)階段消化內(nèi)科常見(jiàn)的病癥,可合并消化道潰瘍出血,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。臨床上可表現(xiàn)為胃部絞痛、泛酸,惡心、嘔吐等癥狀,目前臨床上治療消化性潰瘍并出血仍以藥物治療為主[1]。我院自2005年10月至2010年1月共收治消化性潰瘍并出血患者70例,其中35例采用泮托拉唑治療,取得良好效果,現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月至2010年1月共收治消化性潰瘍并出血患者70例,隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組,對(duì)照組35例,男19例,女16例,年齡18～76歲,平均47.6歲,采用常規(guī)加法莫替丁治療;治療組35例,男21例,女14例,年齡23～75歲,平均45.7歲,采用常規(guī)加泮托拉唑治療。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血。其中胃潰瘍并出血28例,十二指腸潰瘍并出血42例。61例患者出現(xiàn)嘔血或便血,并伴有不同程度的心慌、乏力、低血壓等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白減少,白細(xì)胞正常,大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,所有患者肝、腎功能正常。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療,阿莫西林0.25g/次,甲硝唑0.2g/次,每日3次。治療組加用泮托拉唑針劑40mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注,每日2次,連續(xù)3～7d;對(duì)照組加用法莫替丁針劑20mg加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,每日2次,連續(xù)3～7d。所有患者在出血期間,均給予禁食,密切觀(guān)察病情變化,注意觀(guān)察血壓、呼吸、脈搏、嘔血及黑便情況。治療期間不用再使用其他H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑和其他止血藥。

1.3 療效判定

根據(jù)消化性潰瘍病并出血的臨床診斷和觀(guān)察指標(biāo):用藥后3d內(nèi)患者無(wú)繼續(xù)出血、嘔血或黑便,血壓、心率正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降,大便轉(zhuǎn)為黃色,潛血實(shí)驗(yàn)陰性,為顯效;用藥5d內(nèi)患者出血停止,無(wú)繼續(xù)出血、嘔血或黑便,血壓、心率正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降,大便轉(zhuǎn)為黃色,潛血實(shí)驗(yàn)陰性,為有效;用藥5d后仍有活動(dòng)性出血,紅細(xì)胞和血紅蛋白繼續(xù)下降,大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,為無(wú)效[2]。

表1 臨床治療效果判定[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果判定(表1)

治療組和對(duì)照組相比較,治療組35例(泮托拉唑治療)顯效19例,顯效率為54.3%,有效12例,有效率為34.3%,無(wú)效4例,無(wú)效率為11.4%,總有效率為88.6%;對(duì)照組35例(法莫替丁治療)顯效13例,顯效率為37.1%,有效14例,有效率為40.0%,無(wú)效8例,無(wú)效率22.9%,總有效率為77.1%,治療組有效率明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。

2.2 不良反應(yīng)

70例患者在過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不適13例,頭暈、惡心6例,減少劑量或適應(yīng)后好轉(zhuǎn),治療期間全部完成治療,無(wú)一例停藥患者,沒(méi)有發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀,也是引起出血的重要原因。藥物止血是治療出血的主要方法。由于胃部胃腔內(nèi)的酸性環(huán)境不利于止血,當(dāng)處于酸性環(huán)境時(shí),新形成的凝血塊會(huì)迅速融化引起出血而不利于止血狀態(tài)的形成。所以止血時(shí)應(yīng)以降低胃內(nèi)酸性環(huán)境促進(jìn)血小板凝集并保護(hù)凝血塊不被吸收,保護(hù)胃粘膜消除幽門(mén)螺旋桿菌。

泮托拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑,在強(qiáng)酸環(huán)境中可迅速活化,特異性地抑制細(xì)胞壁頂端膜的分泌性微管和管泡上的H+、K+-ATP酶,減少酶的分泌,從而有效抑制胃酸的分泌;是壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能到胃腔,使胃液內(nèi)的PH值增高,利于血小板和凝血酶原的產(chǎn)生和集聚,加速凝血過(guò)程,促進(jìn)止血。泮托拉唑生物利用度高,抑算時(shí)間長(zhǎng)而持久,對(duì)肝和腎臟的損害小,并減少體內(nèi)藥物之間的相互作用。

[1]劉晶.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀(guān)察［J］.天津藥學(xué),2008,20(3):38～39.

[2]徐克成.消化病現(xiàn)代治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993:119～223.