鄧英鍵 張曉玲 王瑞杰 楊如學(xué)

(宜賓市第二人民醫(yī)院皮膚科 四川 宜賓 644000)

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的慢性、復(fù)發(fā)性毛囊炎性疾病。筆者于2008年4月至2009年4月用伊曲康唑膠囊(商品名:斯匹仁諾)聯(lián)合2%硝酸舍他康唑軟膏(商品名:立靈奇)治療馬拉色菌毛囊炎患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者是我科門診就診患者,其中男52例,女16例,年齡16～36歲,平均年齡21.5歲。病程5d～36周,平均病程16周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

典型臨床表現(xiàn);毛囊內(nèi)容物鏡檢馬拉色菌孢子陽性;2周內(nèi)未外用抗真菌制劑;1個月內(nèi)未曾口服系統(tǒng)抗真菌藥物;無肝腎疾患;非妊娠或哺乳期婦女;已知對咪唑類過敏者或依從性不高者不納入。

表1 2組療效比較

1.3 臨床表現(xiàn)

所有病例均均有典型的馬拉色菌毛囊炎臨床癥狀,皮損主要集中在面、頸、肩、胸、背和雙臂等處,為半球形,紅色或紫紅色丘疹、丘膿皰疹,呈彌漫或散在分布,自覺癥狀無或輕度瘙癢。所有患者均有不同程度的皮膚油膩,2例合并糖尿病,8例患者在發(fā)病前曾用過糖皮質(zhì)激素。

1.5 治療方法

隨機(jī)將64例馬拉色菌毛囊炎患者分為2組,治療組32例,對照組32例。治療組給予伊曲康唑膠囊200mg,餐中或餐后口服,每日1次,同時聯(lián)合外用2%硝酸舍他康唑軟膏,每日2次,連續(xù)14d為1個療程。對照組單純使用2%硝酸舍他康唑軟膏外用,每天2次,連續(xù)14d為1個療程。治療開始后每周復(fù)診1次,了解用藥情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并作記錄,療程結(jié)束后2周做真菌檢查和療效評定。

1.6 療效判定

療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4級。痊愈:為皮損全部消退,真菌鏡檢陰性;顯效:皮損消退＞70%,真菌鏡檢陰性或偶見;好轉(zhuǎn):皮損消退50%～70%,真菌鏡檢陽性;無效:皮損消退＜50%,真菌鏡檢陽性。其中痊愈及顯效歸為有效組,好轉(zhuǎn)及無效歸為無效組。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組的有效率分別為84.3%、62.5%,進(jìn)行χ列表χ2檢驗(yàn),χ2＝4.94,P＜0.05,治療組和對照組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

2例患者在服藥后有輕度胃腸道不適,未經(jīng)特殊處理,繼續(xù)治療后消退。2例患者在療程結(jié)束后進(jìn)行肝功能檢查示ALT輕微升高。其余患者在治療過程中未見特殊。

3 討論

在馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病機(jī)制中,毛囊阻塞起了重要的作用。毛囊阻塞后導(dǎo)致馬拉色菌過度生長,抗真菌藥物治療馬拉色菌毛囊炎在于它直接作用于毛囊,殺滅其內(nèi)馬拉色菌。因此一般外用抗真菌藥物治療療效較差,皮損不易消退。文獻(xiàn)報(bào)道伊曲康唑?qū)︸R拉色菌毛囊炎有較好的治療作用[1～3]。伊曲康唑是一種三氮唑類衍生物,具有高度的親脂性和親角質(zhì)性的特點(diǎn),在皮膚和角質(zhì)層中的濃度比血漿中高。它通過對真菌細(xì)胞色素P450的活性抑制來阻斷真菌麥角固醇的合成影響細(xì)胞膜的產(chǎn)生,達(dá)到抑制和殺死真菌細(xì)胞的作用。舍他康唑是一個新型氮芥環(huán)類抗真菌藥物,具有廣譜抗真菌活性,抗真菌活性高,具有持續(xù)抑制真菌細(xì)胞的麥角甾醇生物合成的作用[4]。是專門外用的抗真菌唑類藥物,對酵母菌、皮膚癬菌和機(jī)會致病菌均有較好的抗菌活性,且安全性高其分子中的苯并噻吩基具有高度親脂性,加強(qiáng)了皮膚的吸收,而系統(tǒng)吸收少,是理想的外用抗真菌藥物[5]。我們用伊曲康唑膠囊口服聯(lián)合硝酸舍他康唑軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎,在療程結(jié)束后2周記錄統(tǒng)計(jì),治療組有效率為84.3%,對照組為59.3%。2組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。伊曲康唑膠囊口服聯(lián)合2%硝酸舍他康唑軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎優(yōu)于單純使用硝酸舍他康唑軟膏外用治療,是一種安全、有效的方法。

[1]冉玉平.口服伊曲康唑、外用采樂洗劑等治療糠秕孢子菌毛囊炎一例[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(2):108.

[2]崔凡,劉維達(dá).馬拉色菌相關(guān)疾病及其治療方案[J].中華皮膚科雜志,2005,38(8):529.

[3]李占國,郭金梅.伊曲康唑治療糠秕孢子菌毛囊炎32例[J].皮膚病與性病,2007,29(4):34.

[4]楊毅,李軍,王瓊玉,等.2%硝酸舍他康唑軟膏治療淺部真菌病152例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(2):122.

[5]田偉,王紅.新唑類抗真菌藥物研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2006,32(2):73.