王學(xué)玲

河南汝南縣人民醫(yī)院 汝南 463300

筆者對(duì)42例留置尿管的病人實(shí)施心理干預(yù),可提高病人留置尿管后的舒適度,減輕病人的緊張和恐懼。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2009-01～2009-10入住本科的需留置尿管的病人84例按時(shí)間順序隨機(jī)分成2組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各42例,病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)、等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組病人在留置導(dǎo)尿前均給予常規(guī)護(hù)理并講解留置尿管的方法意義和目的。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。然后對(duì)2組留置尿管病人24 h內(nèi)舒適度進(jìn)行比較分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 (1)下尿管前對(duì)患者進(jìn)行宣教,讓患者了解留置尿管的重要性和必要性,向患者和家屬耐心介紹留置尿管的方法和可能出現(xiàn)的不適癥狀,以取得患者的有效配合。(2)與患者進(jìn)行面對(duì)面的交談解答患者所提出的問(wèn)題,消除患者的恐懼,穩(wěn)定患者的情緒,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)取得患者和家屬的理解和支持。教會(huì)患者在治療過(guò)程中進(jìn)行自我調(diào)節(jié),并給予心理支持和有效的心理溝通。讓患者產(chǎn)生安全感。(3)選擇合適的導(dǎo)尿管按無(wú)菌操作原則進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。(4)留置尿管后采用解釋、安慰、暗示等心理治療手段使患者放松,指導(dǎo)患者臥床休息根據(jù)病情安排活動(dòng)和飲食,同時(shí)讓患者禁煙禁酒。觀察留置尿管的情況及時(shí)與病人交流。(5)告知患者保持尿道口清潔,在與病人交流時(shí)調(diào)節(jié)好周?chē)h(huán)境讓病人消除緊張情緒,給病人講解情緒與疾病及其所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,使病人消除負(fù)性情緒,以正性情緒積極面對(duì)治療

1.4 舒適度進(jìn)行評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1],根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度。留置尿管期間病人無(wú)感覺(jué)不適為0級(jí),輕微不適感輕度疼痛有尿意為1級(jí),中度不適有尿急、刺激樣疼痛但能忍受為2級(jí),嚴(yán)重不適有尿急尿痛幾乎不能忍受伴煩躁為3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 2組留置尿管的病人舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)實(shí)驗(yàn)組病人舒適度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組留置尿管病人舒適度進(jìn)行比較

2 討論

留置尿管作為一種侵入性操作,雖然是臨床最基本的診療技術(shù),但患者仍有較大的心理負(fù)擔(dān),存在緊張、恐懼、甚至拒絕接受留置導(dǎo)尿。目前醫(yī)務(wù)人員較為注重導(dǎo)尿時(shí)的舒適度而忽落了留置尿管后尿道的刺激癥狀。這就給護(hù)理工作如何提高病人的舒適度提出了新課題。

尿道有豐富的神經(jīng)支配,交感和副交感神經(jīng)纖維分布整個(gè)尿道,感覺(jué)交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)和溫覺(jué)[2]。在下尿管前對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者告知留置尿管的不適使之對(duì)留置尿管有一定的認(rèn)識(shí)?？梢灾鲃?dòng)參于心理應(yīng)激調(diào)節(jié)。盡量減輕不適癥狀。而對(duì)照組接受一般的心理護(hù)理在緩解焦慮方面雖然有一定的作用,但其內(nèi)容距患者的心理要求有差距,因而作用比較有限。本組病例表明,實(shí)驗(yàn)組的病人對(duì)留置尿管產(chǎn)生的尿道刺激等不適癥狀明顯低于對(duì)照組。

尿道刺激癥狀是留置尿管病人不適的主要原因,而且尿道疼痛和不適易引起病人煩躁不安,易導(dǎo)致留置尿管出血對(duì)病程恢復(fù)極為不利,如何將尿管留置引起的不適降至最小,是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕柔不能粗暴,對(duì)病人要實(shí)施舒適護(hù)理。如保持病室環(huán)境清潔、加強(qiáng)生活護(hù)理、協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、維持舒適的臥位。護(hù)理人員還要有良好的服務(wù)態(tài)度不斷的聽(tīng)取患者對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn),讓患者主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng),使他們無(wú)論是在心理還是在生理方面都能達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。同時(shí)要注意尿管插入的深度,一般男性(25±2)cm,女性(13±2)cm。注意放置尿管的方法位置和拉力的影響,避免損傷尿道和膀胱而出現(xiàn)黏膜損傷,水腫和出血。從而出現(xiàn)更嚴(yán)重的不適?？傊?對(duì)留置尿管的病人有效的心理護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理能提高留置尿管病人的舒適度,能提高病人對(duì)治療和護(hù)理工作的配合。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-53.

[2] 楊翠芳,趙哲玲,肖華.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):89-90.