劉艷華 崔小玲 劉大芳

河南焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院手術(shù)室 焦作 454000

2008-12～2009-12我們采用潔芙柔抗菌洗手液、3%過(guò)氧化氰和無(wú)菌生理鹽水沖洗浸泡傷口,與使用軟皂液、3%的過(guò)氧化氫和無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口進(jìn)行比較觀察,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例患者,女35例,男65例;年齡3～60歲,平均30歲;上肢損傷60例,下肢損28例,上肢合并下肢損12例;合并骨折40例,合并肌腱斷裂的20例,均是污染傷口。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例,2組年齡、性別、一般情況、損傷部位、嚴(yán)重程度、預(yù)防性用藥等因素,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組用無(wú)菌毛刷及潔芙柔抗菌洗手液刷洗傷口周圍3次,每次用無(wú)菌生理鹽水沖洗,然后用無(wú)菌紗布拭干,再用0.5%碘伏消毒傷口周圍皮膚鋪無(wú)菌單,再用潔芙柔抗菌洗手液、3%過(guò)氧化氫和無(wú)菌生理鹽水先后反復(fù)浸泡沖洗,直至徹底干凈后,無(wú)菌紗布拭干再鋪無(wú)菌單,據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)止血、修復(fù)肌腱、骨折內(nèi)固定,術(shù)中去除壞死組織后再反復(fù)使用3%過(guò)氧化氫、無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口,徹底干凈后縫合傷口。對(duì)照組清創(chuàng)時(shí)用軟皂液沖洗傷口,其他同實(shí)驗(yàn)組。2組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

表1 2組傷口愈合情況比較

1.3 療效判斷 觀察2組傷口感染率和傷口愈合情況。所有病例均在術(shù)后第3天了解傷情,創(chuàng)面縫合處無(wú)滲血、無(wú)明顯紅腫熱痛、創(chuàng)面愈合良好者Ⅰ期愈合;有腫痛、滲出經(jīng)換藥、放出積液、抗生素治療后愈合者為Ⅱ期愈合;局部皮膚感染壞死,需重新清創(chuàng)、植皮后愈合者為Ⅲ期愈合。

2 結(jié)果

2組傷口愈合情況見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床工作中,處理創(chuàng)傷時(shí)的清創(chuàng)工作應(yīng)按傷口的特點(diǎn),選擇合適的沖洗液沖洗傷口達(dá)到潔凈目的。傷口創(chuàng)面是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮以及上皮再生而達(dá)到愈合;蛋白質(zhì)和維生素的缺乏、全身慢性疾病、血液循環(huán)障礙、糖尿病等均可影響傷口的愈合。傷口一旦感染,就可導(dǎo)致細(xì)菌毒素溶解、蛋白質(zhì)和膠原纖維引起出血和血栓形成,更不利于傷口的愈合。開(kāi)放性損傷患者因傷處皮膚破損,失去屏障作用,傷口內(nèi)多有細(xì)菌污染,甚至有異物進(jìn)入,若處理不當(dāng),傷口極易感染。傷口感染絕大多數(shù)是由多種細(xì)菌引起,即使由一種細(xì)菌引起,在病程發(fā)展過(guò)程中常演變?yōu)槎喾N細(xì)菌的混和感染,且多數(shù)有明顯的局部癥狀,如紅、腫、熱、痛和功能障礙等。因我院是煤礦醫(yī)院,大部分患者來(lái)源于井下工人,傷口經(jīng)常會(huì)被煤灰、煤渣覆蓋,很難清洗。為徹底清洗并防止感染,傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)中常規(guī)先要用肥皂水反復(fù)沖洗,因?yàn)榉试硭星宄臀鄣淖饔?但缺點(diǎn)是沒(méi)有采取無(wú)菌保存,沒(méi)有具體的有效期,時(shí)間久了很可能會(huì)有細(xì)菌繁殖,當(dāng)進(jìn)行傷口清洗時(shí)很可能會(huì)對(duì)傷口造成另外的細(xì)菌侵襲。潔芙柔抗菌洗手液的主要成分是醋酸洗必泰,非離子表面活性劑,甘油、硅油和透明質(zhì)酸鈉。采用中性配方,性質(zhì)溫和,泡沫細(xì)膩,全面清潔皮膚,抑制細(xì)菌,對(duì)細(xì)菌繁殖體大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及白色念珠菌有殺菌作用。且對(duì)黏膜無(wú)刺激并可能在一定時(shí)間內(nèi)保持傷口相對(duì)無(wú)菌,降低感染隱患。