沈秀輝

河南三門峽市中醫(yī)院 三門峽 472000

頭痛是臨床上一類常見病。本病病因復(fù)雜,與許多因素有關(guān),如精神、飲食、性格、外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、微循環(huán)障礙等,多見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥、腦外傷、更年期綜合征、月經(jīng)性頭痛、失眠、高血壓、高血脂、高血黏、糖尿病、頸椎病、冠心病、腦供血不足、腦動(dòng)脈硬化等疾病。病發(fā)時(shí)患者頭痛,或左或右,或前額,或后枕,或巔頂,疼痛連及眼、齒,常伴有失眠、心煩、急躁、納呆,嚴(yán)重影響工作和生活,因其易復(fù)發(fā),病程長(zhǎng),持續(xù)性的頭痛又常常引發(fā)失眠、高血壓、心腦血管病、抑郁癥等疾病,給患者帶來極大的痛苦,治療十分棘手。筆者近幾年來采取養(yǎng)血清腦顆粒合天麻鉤藤飲治療頭疼36例,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-06～2009-12頭痛患者72例,隨機(jī)將病例分成2組。治療組36例,其中男15例,女21例,年齡16～75歲,平均46歲,病程2周～4 a,平均2 a;對(duì)照組36例,其中男12例,女24例,年齡18～76歲,平均47歲,病程半月～6 a,平均3 a。中醫(yī)辨證分型,治療組:肝陽上亢12例,腎陰虧虛9例,痰濁蒙竅6例,瘀血阻絡(luò)4例,血虛失養(yǎng)5例;對(duì)照組:肝陽上亢8例,腎陰虧虛6例,痰濁蒙竅4例,瘀血阻絡(luò)8例,血虛失養(yǎng)10例。2組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組36例,采用養(yǎng)血清腦顆粒(1袋,3次/d)合天麻鉤藤飲。方藥組成:天麻9 g,鉤藤25 g,石決明25 g,生梔子12 g,杜仲15 g,川牛膝18 g,黃芩12 g,桑寄生25 g,夜交藤25 g,伏神15 g,益母草15 g,生甘草6 g。隨癥加減:肝郁氣滯加青皮9 g,瓜蔞15 g,香附12 g,枳實(shí)9 g,益母草12 g;肝郁化火加丹皮15 g,梔子12 g,龍膽草6 g,赤芍18 g;心火亢盛加黃連6 g,蓮子心9 g,麥冬15 g;氣血虧虛加當(dāng)歸15 g,熟地18 g,黨參18 g,炒白術(shù)18 g,黃芪20 g,何首烏18 g,枸杞18 g,黃精18 g;脾胃虧虛加砂仁12 g,山藥18 g,茯苓15 g,白扁豆15 g;失眠加炒棗仁25 g,龍齒30 g,伏神20 g,石菖蒲12 g,遠(yuǎn)志12 g,朱砂3 g(沖服);便秘加麻子仁18 g,生大黃3～9 g(后下)。每日一劑,水煎分兩次服,30 d為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。對(duì)照組口服頭痛寧片(3片,3次/d),鹽酸氟桂嗪膠囊(1粒,3次/d),30 d為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:頭疼消失,1 a以上無復(fù)發(fā)。有效:頭痛明顯改善,發(fā)作周期較前明顯延長(zhǎng),疼痛程度較前減輕,且疼痛時(shí)間明顯縮短。無效:服藥雖然疼痛緩解,但仍舊發(fā)作頻繁,且疼痛程度和時(shí)間改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組對(duì)頭痛患者治療前后臨床癥狀的改善情況,見表1、2。

表1 2組在治療前后臨床癥狀體征及血生化的變化情況

表2 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

頭痛臨床常見,可單獨(dú)出現(xiàn),亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病中,如神經(jīng)衰弱、抑郁癥、腦外傷、更年期綜合征、月經(jīng)性頭痛、失眠、高血壓、高血脂、高血黏、糖尿病、頸椎病、冠心病、腦供血不足、腦動(dòng)脈硬化等,病情復(fù)雜,病程較長(zhǎng),痛苦極大,常虛實(shí)夾雜。早在《東垣十書》中就分類有:傷寒頭痛、濕熱頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、厥逆頭痛、真頭痛、太陰頭痛和少陰頭痛,后人又有痰厥頭痛、氣滯頭痛等等,可見自古引起頭痛病的病因就很多?！秲?nèi)經(jīng)》云“傷于風(fēng)者,上先受之”“巔高之上,惟風(fēng)可到”又“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,可見頭痛與肝有密切關(guān)系。筆者多年來臨床發(fā)現(xiàn),頭痛病機(jī)多為肝陰虧虛,肝經(jīng)風(fēng)熱,肝陽上亢,腦絡(luò)瘀阻。癥狀為頭痛,疼痛劇烈,心煩易怒,頭暈?zāi)垦?夜眠不寧,或兼面紅口苦,苔薄黃,脈弦細(xì)等?！杜R證指南醫(yī)案》柯韻伯說:“頭為諸陽之會(huì),與厥陰肝脈會(huì)與巔,厥陰風(fēng)火逆上,陽虛濁邪閉阻,氣血瘀阻作痛,故頭痛一證,皆由風(fēng)火上入所致……”。天士力養(yǎng)血清腦顆粒主要成分是川芎、當(dāng)歸、夏枯草、熟地、決明子、白芍、珍珠母、細(xì)辛等,現(xiàn)代研究表明,川芎有抑制平滑肌收縮,增加腦血流量,決明子、夏枯草清肝熱抑肝陽,珍珠母平肝潛陽,熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰柔肝,細(xì)辛通竅,合用天麻鉤藤飲方,諸藥共奏滋陰柔肝,疏肝清火,平肝潛陽,活血通絡(luò)之功,故治療頭痛收到更為滿意的療效。