朱太幸

（湖南省雙峰縣人民醫(yī)院小兒科，湖南婁底417700）

小兒哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一，1994年WHO組織全球30位專(zhuān)家制訂了"全球哮喘防治的創(chuàng)議(GINA)"。近十余年來(lái)，其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了兒童的心身健康。2007年我科采用普米克令舒聯(lián)合特不他林霧化液，用空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科于2007年2月～2010年2月收治小兒哮喘90例，同時(shí)可以排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病。年齡最小的4個(gè)月，最大的5歲，平均年齡為2.3± 1.3歲，男性54例，女性36例，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分成普米克令舒聯(lián)合特不他林組50例，對(duì)照組40例共兩組，其年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療相同，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合治療。一組給予普米克令舒1mL(含布地萘德0.5mg)特不他林霧化液1mL(2.5mg)聯(lián)合加生理鹽水至2 mL空氣壓縮泵霧化吸入，二組對(duì)照組用生理鹽水2mL加地塞米松加α糜蛋白酶霧化吸入，均2次/日,每次吸入時(shí)間10～15min，療程均為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的多功能肺功能儀測(cè)定肺功能，入院治療前、治療后第7天各測(cè)定1次，指標(biāo)為用力肺活量(FVC)、1秒鐘肺活量(FEV)、最大呼氣流量(PEF)、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、呼出肺活量75%、50%、25%時(shí)的呼氣流速(PEF25, PEF50,PEF75)。臨床觀察指標(biāo)為主要癥狀體征 (咳嗽、氣喘、呼吸困難、哮鳴音)緩解天數(shù)和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肺功能比較

由表1、2顯示，兩組患者治療前肺功能無(wú)明顯差異，普米克令舒聯(lián)合特不他林組與對(duì)照組肺功能治療后第7天比較有顯著性差異，其中FEV1、FVC、FEV1、PEF25、與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 普米克令舒聯(lián)合特布他林組霧化吸入前后肺功能比較

表2 對(duì)照組治療前后肺功能比較

2.2 兩組主要癥狀體征緩解天數(shù)及住院天數(shù)比較

由表3可見(jiàn)，普米克令舒聯(lián)合特布他林組與對(duì)照組比較，無(wú)論咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀均明顯改善(P＜0.01)。

表3 兩組主要癥狀體征緩解天數(shù)及住院天數(shù)比較

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[2]。目前對(duì)慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療以預(yù)防為主，采用倒金字塔、分階梯療法[3]。對(duì)急性發(fā)作期的治療方案為：平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰療法及霧化療法。對(duì)于哮喘頻發(fā)的患兒，常因全身激素的反復(fù)使用可致病兒體內(nèi)激素水平波動(dòng)，在感染、受涼、疲勞等應(yīng)激情況下，易招致哮喘發(fā)作。因此，在輕中度急性發(fā)作的哮喘患兒，應(yīng)盡可能避免全身使用激素。普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效[4]。霧化吸入即可到達(dá)全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用。吸入普米克令舒，氣道阻塞減輕，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比上升、靜態(tài)順應(yīng)性提高，氣道阻力降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同時(shí)降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥。特不他林是一種β2-受體激動(dòng)劑，能激活β2-受體，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，增加纖毛黏液系統(tǒng)的功能，使其運(yùn)動(dòng)頻率增加，利于痰液清除?？諝鈮嚎s泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優(yōu)點(diǎn)，比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3～6μm，這些微粒絕大部分可進(jìn)入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%[5]。

綜上所述，小兒哮喘急性發(fā)作住院患者，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，加用普米克令舒聯(lián)合特布他林空氣霧化泵霧化吸入治療療效肯定，特別是嬰幼兒年齡小不合作，儲(chǔ)霧罐吸入療效欠佳，用空氣壓縮泵等作動(dòng)力的噴射式霧化器輔助吸入則可克服以上缺點(diǎn)，增加藥物在肺內(nèi)的濃度，有利于肺功能的改善，提高療效。本研究說(shuō)明，普米克令舒霧化液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著,不良反應(yīng)少，有利于小兒的健康成長(zhǎng)，值得推廣。

[1]胡亞美,主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.2002.631-640.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(11):817-822.

[3]劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)兒童哮喘的診治指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):319-320.

[4]李明華,董競(jìng)成,主編.哮喘病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.177.

[5]王麗.兒科藥理學(xué)與藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.432.