劉立華 崔桂娟

(河北省灤南縣人口和計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站婦科,河北 灤南 063500)

2007-01—2009 -01 ,我們在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬解毒化瘀湯灌腸治療慢性盆腔炎120例,觀察對白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。宮頸舉痛或搖擺痛;附件區(qū)觸痛。同時具備下列條件中任何 1條:陰道排液異常;CRP增高;ESR加速;子宮內(nèi)膜活檢有炎癥改變;宮頸黏液涂片革蘭染色找到白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌;衣原體檢測陽性;體溫升高;觸及附件腫塊;腹腔鏡檢查有盆腔炎證據(jù)。中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中瘀毒內(nèi)結(jié)型。主癥:下腹脹痛或刺痛,腰骶脹痛,低熱起伏。次癥:神疲乏力,帶下量多,色黃氣臭,經(jīng)期腹痛加重,月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,或見陰道不規(guī)則出血,小便黃赤,大便干結(jié)。舌脈:舌質(zhì)紅或黯紅,邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數(shù)[2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、盆腔結(jié)核,合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.3 一般資料 120例均為本站婦科門診患者,年齡23～ 48歲,平均 35.5歲;病程 ＜1年 70例 ,1～5年 47例,＞5年 3例;有急性盆腔炎史 45例,人工流產(chǎn)史 32例,放置宮內(nèi)節(jié)育器 72例,盆腔手術(shù)史 20例。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)西藥治療 予頭孢曲松鈉(廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H 44021564)3g加入 0.9%氯化鈉注射液250m L中靜脈滴注,甲硝唑葡萄糖注射液(河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:H 41020499)1 g,每日 1次靜脈滴注。

1.4.2 中藥治療 予解毒化瘀湯。藥物組成:敗醬草30 g,大血藤 30 g,蒲公英 30 g,桃仁 10 g,牡丹皮 15 g,三棱 10g,莪術(shù) 10 g,大黃 5 g,川楝子 10 g,延胡索 10 g,川牛膝 10 g。日 1劑,加清水煎至 100mL,38～40℃時保留灌腸。灌腸前排便,用 16號導(dǎo)尿管插入肛門約 15 cm深處,50 mL注射器抽取藥液緩慢注入直腸內(nèi),每次100m L,保留 1 h以上,每日 1次,經(jīng)期停用。

1.4.3 療程 以 7 d為 1個療程,連續(xù)治療 3個療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察計(jì)算治療前后證候、體征積分,并分別檢測治療前后 WBC、ESR及 CRP。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]。治愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失,婦科檢查及理化檢查正常;證候、體征積分和減少≥95%;停藥 1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善;證候、體征積分和減少≥70%,＜95%。有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善;證候、體征積分和減少≥30%,＜70%。無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重;證候、體征積分和減少 ＜30%[2]。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組 120例,治愈 79例,顯效 28例,有效 10例,無效 3例,總有效率 97.5%。

2.2 治療前后 WBC、ESR及 CRP比較 見表1。

表1 治療前后WBC、ESR及CRP比較±s

表1 治療前后WBC、ESR及CRP比較±s

與治療前比較,＊P＜0.05

治療前 治療后WBC(×109/L) 13.11±4.22 7.62±3.91＊ESR(mm/h) 24.17±5.68 15.92±5.07＊CRP(mg/L) 17.63±8.84 8.35±4.83＊

由表1可見,治療后 WBC、ESR及 CRP與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)檠仔詽B出、粘連和增生,輔助檢查?？梢?WBC增高、ESR增快及 CRP增高[3]。目前西醫(yī)治療多采用抗生素治療,但因發(fā)病部位較深,藥物難以進(jìn)入病灶,恢復(fù)慢,而且反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性及二重感染[4]。

慢性盆腔炎的癥狀散見于中醫(yī)學(xué)熱入血室、腹痛、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱等病癥中,主要為濕、熱、瘀交阻于子宮、胞絡(luò),致任、沖、帶三脈功能失常,或素有宿疾,日久不愈,內(nèi)結(jié)瘀毒,復(fù)因勞累,或重感外邪而發(fā)作,或因素體正氣虛弱,內(nèi)邪日盛,感染外邪而成。病位在下焦,病性屬虛實(shí)夾雜。治宜清熱解毒,活血化瘀。解毒化瘀湯方中敗醬草味辛苦,性微寒,清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛。本品走血分,能行血脈,調(diào)氣血,破瘀血,解氣滯,為婦科常用之良藥,配伍大血藤、蒲公英共為君藥,達(dá)到解毒消腫的目的。桃仁、三棱、莪術(shù)活血祛瘀,牡丹皮、大黃清熱利濕活血,共為臣藥。延胡索有理全身內(nèi)外上下諸痛之妙用,與川楝子配伍寒溫并用,有行氣止痛、清熱疏肝的作用,為佐藥;川牛膝引血下行為使藥。全方共奏清熱利濕﹑理氣行滯﹑活血化瘀之功。中藥保留灌腸可使藥物直達(dá)病灶,通過腸黏膜吸收直接進(jìn)入盆腔組織,促進(jìn)藥物吸收,使盆腔組織的藥物濃度增高,避免了口服中藥的不適與胃腸道反應(yīng)。

臨床觀察表明,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用解毒化瘀湯灌腸治療慢性盆腔炎療效確切,并相應(yīng)降低WBC、ESR及 CRP指標(biāo),值得臨床推廣。

[1] 貝政平,來佩琍,張斌.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]2版.北京:科學(xué)出版社,2007:117.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-252.

[3] 劉人偉.檢驗(yàn)與臨床:現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:223-225,236-237,159-160.

[4] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:259-260..