雷明君 董 耀 孫春霞 劉玉芝

(河北省中醫(yī)院皮膚科,河北 石家莊 050011)

外陰白色病變(white lesion of the vu lvar,WLV)是一組以女性外陰部皮膚瘙癢及色素減退為主要臨床表現(xiàn)的慢性頑固性疾病,由于該病的確切病因不明,臨床常規(guī)的治療方法雖有一定效果,但復(fù)發(fā)率高[1]。2006-01—2009-08,我們應(yīng)用補腎清肝方配合中藥熏洗治療外陰白色病變 39例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照 1987年國際外陰病研究協(xié)會與國際病理學(xué)家學(xué)會共同制定的外陰皮膚病分類法確診[2]。

1.2 一般資料 本組 39例均為河北省中醫(yī)院皮膚科和婦產(chǎn)科門診患者,年齡 20～55歲,平均 39.69歲;病程3～11個月,平均 5.57個月;增生型 19例,硬化萎縮型 10例,混合型 6例,不典型增生型 4例[2]。

1.3 治療方法 予補腎清肝方。藥物組成:何首烏 15 g,枸杞子 15 g,當(dāng)歸 12 g,白芍藥 12 g,淫羊藿 10 g,苦參15 g,紫草 15 g,白花蛇舌草 15 g。日 1劑,水煎取汁300m L分 2次服。配合中藥外洗。藥物組成:何首烏15 g,苦參 20 g,鹿銜草 15 g,蛇床子 20 g,黃柏 10g,補骨脂 10g,半枝蓮 15 g,淫羊藿 10 g,紫草 15g,地膚子 15 g,防風(fēng)10g。日 1劑,水煎取汁每日 2次熏洗,溫度以手感溫?zé)釣橐?每次熏洗 15～20min。3個月為 1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 治療前后局部麻醉后在皮損部取材,放入 10%福爾馬林溶液內(nèi),石蠟包埋后切片進行病理診斷。流式細胞法(全自動流或細胞儀,天津瑞美科學(xué)儀器有限公司,CY-S-30i)檢測治療前后不同證型病變細胞增殖指數(shù)(PI)。

1.5 療效標準 治愈:臨床癥狀、體征消失,外陰色素基本恢復(fù)正常,病理切片不典型增生消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),色素基本恢復(fù)正常,但皮色較淺,病理切片不典型增生消失;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征無明顯改變,外陰瘙癢明顯減輕,但外陰仍粗糙、皸裂,病理切片有不同程度角化;無效:臨床癥狀、體征均無變化,外陰瘙癢、疼痛、白色、皸裂及潰瘍經(jīng)治療后無改變,病理切片仍有不典型增生[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組 39例,治愈 8例,顯效 22例,有效 8例,無效 1例。顯效率 76.92%,總有效率 97.44%。

2.2 治療前后不同證型病變 PI比較 見表1。

表1 治療前后不同證型病變 PI比較 %,±s

表1 治療前后不同證型病變 PI比較 %,±s

與本證型治療前比較,＊P＜0.05

證 型 n 治療前 治療后增生型 19 33.71±3.20 30.93±1.83＊硬化萎縮型 10 30.56±2.34 27.34±2.03＊混合型 6 34.12±3.68 28.47±2.76＊不典型增生型 4 36.97±4.95 30.29±0.25＊

由表1可見,治療后增生型、硬化萎縮型、混合型及不典型增生型病變 PI與本證型治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療后低于治療前。

3 討 論

外陰白色病變以其頑固的外陰瘙癢及皮膚、黏膜色素脫失(白變)為主要特征,部分患者還可伴有外陰灼痛、皸裂、潰爛、粘連、萎縮、陰道口狹窄、性交疼痛和性交困難等[3]。流式細胞術(shù)作為一種多參數(shù)的定量性的細胞分析檢測手段,主要特點是可以在單細胞水平上對大量單個細胞進行快速準確的多參數(shù)分析和分選。尤其是對疾病的診斷、療效評價和預(yù)后推測等方面有其重要作用。

外陰白色病變屬中醫(yī)學(xué)陰癢范疇,歷代醫(yī)家多認為其是濕熱為患。如《醫(yī)宗金鑒°婦科心法要訣》謂:“婦人陰癢,多因濕熱生蟲,甚則肢體倦怠,小便淋漓,宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯?！倍吨T病源候論》中謂:“白癬之狀,白色硿硿然而癢。此亦是腠理虛而受風(fēng),風(fēng)與氣并,血澀而不能榮肌肉故也?！薄鹅`樞°經(jīng)脈》謂:“肝足厥陰之脈……過陰器?！薄吨T病源候論》謂:“腎榮于陰器。”中醫(yī)學(xué)認為,腎開竅于二陰,故女陰病多責(zé)之于肝、腎。外陰白色病變的病機為肝腎不足為本,兼有濕熱下注。治宜滋補肝腎,清利濕熱。補腎清肝方及中藥外洗方中何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、白芍藥、淫羊藿、補骨脂補肝腎,滋陰血,使肌膚得肝腎陰血之榮養(yǎng);白花蛇舌草、苦參、鹿銜草、蛇床子、紫草、半枝蓮、黃柏清熱除濕活血;防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)止癢治標。諸藥合用,使肝腎充,濕熱除,陰血足而風(fēng)自滅,局部血運豐富而白色病變消失,外陰皮膚黏膜顏色正常。配合中藥熏洗,取其蒸汽上升,借藥力和熱力作用,使腠理疏通,氣血流暢,而達到治療目的。現(xiàn)代藥理研究表明,苦參中的有效成分苦參堿不僅能抑制細胞增殖并促進其良性分化[4]。

本研究結(jié)果表明,補腎清肝方配合中藥熏洗治療外陰白色病變療效確切,可有效抑制病變細胞的增殖,有效改善臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙建武,楊芃,王智彪,等.超聲對外陰白色病變組織血管內(nèi)皮生長因子、神經(jīng)生長因子蛋白表達的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(4):533-535.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1398.

[3] 焦魯霞,宋磊,李冬平.聚焦超聲治療外陰白色病變臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(12):1086-1087.

[4] 孟慶紅,張玲,張喜云.苦參的藥理研究進展[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(2):125-126.