龔 鈿，趙紅利

（四川省眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川眉山 620010）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病之一，是一種良性的子宮腔內(nèi)膜病變。臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血癥狀，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前或經(jīng)后少量出血，也可無(wú)癥狀。婦科檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功能失調(diào)性子宮出血。用常規(guī)止血、激素治療往往無(wú)效。傳統(tǒng)的診斷、治療方法是診斷性刮宮，但漏診率高，并且刮宮不能完全刮出息肉組織，同時(shí)造成正常子宮內(nèi)膜損傷。常因久治不愈或嚴(yán)重貧血導(dǎo)致子宮切除。近年來(lái)，隨著宮腔鏡的開(kāi)展及技術(shù)的進(jìn)步，可對(duì)子宮內(nèi)膜息肉作出明確診斷及治療?，F(xiàn)就我院經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉38例分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡23～56歲，平均40歲。臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血癥狀25例，占66%；月經(jīng)量增多，周期延長(zhǎng)10例，占26%；無(wú)癥狀者3例，占8%。通過(guò)B超檢查其中25例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷率為65%。15例有子宮內(nèi)膜增厚，10例有子宮內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊，13例未見(jiàn)異常。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行婦科查體、白帶常規(guī)檢查，有陰道炎癥先治療陰道炎。盆腔B超檢查。術(shù)前3天禁性生活，未絕經(jīng)婦女選擇月經(jīng)干凈3～7 d，絕經(jīng)婦女不受時(shí)間限制。術(shù)前6 h用米索前列醇400 μg陰道后穹窿上藥，軟化宮頸，利于擴(kuò)張宮口。術(shù)前6 h禁食、水。

操作方法：丙泊酚靜脈全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙合診了解子宮大小、位置，探宮腔深度。采用德國(guó)STORS電視宮腔鏡，手術(shù)鞘外鏡為8.5 mm，膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖液。液體膨?qū)m壓力為13～15 kPa，流速為200～300 ml/min。宮頸擴(kuò)張至可通過(guò)8.5 min擴(kuò)宮器。電切功率80～100 W，電凝功率60～80 W。在鏡下直接觀察宮內(nèi)情況。典型的子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的贅物，外表呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一[1]?；颊咂骄挲g為40歲。5例為絕經(jīng)后患者，33例為未絕經(jīng)患者。有不規(guī)則陰道出血癥狀25例，有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)10例，無(wú)癥狀者3例。

2 結(jié)果

38例中35例有典型的臨床表現(xiàn)，占90%，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）。宮腔鏡發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生行診刮病檢診斷為子宮內(nèi)膜息肉的占10%。3例合并有子宮內(nèi)膜不典型增生。

病檢為子宮內(nèi)膜息肉的實(shí)行手術(shù)切除，術(shù)后用抗生素預(yù)防抗感染治療3 d。禁同房1個(gè)月。

3 結(jié)論

宮腔鏡檢查是一種新型、直觀的檢查手段，診斷準(zhǔn)確率高，損傷小，痛苦小。既往對(duì)于不規(guī)則陰道出血的病人，診斷不明確，以致出血量多導(dǎo)致貧血，甚至切除子宮。宮腔鏡的應(yīng)用，減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高，目前無(wú)明確的發(fā)病率報(bào)道。多發(fā)于35歲以上，絕經(jīng)后發(fā)生患者也不少見(jiàn)，并成為絕經(jīng)后出血的原因。宮腔鏡檢查可早期診斷并治療。子宮內(nèi)膜息肉病因尚不清楚，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，雌激素是內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜個(gè)部分雌激素受體含量不同，局部?jī)?nèi)膜受體含量過(guò)高，局部?jī)?nèi)膜增生過(guò)盛，形成息肉懸掛于子宮壁上[2]。出血原因可能為息肉為異物，影響子宮收縮，另一方面原因可能是息肉蒂部狹窄，易引起息肉本身血循環(huán)不足而變性壞死出血。息肉表面有脆弱的子宮內(nèi)膜覆蓋易發(fā)生潰瘍或炎性改變[2]。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)于B超檢查。B超對(duì)范圍＜0.8 cm的腔內(nèi)病變易漏診，單純性刮宮漏診率高達(dá)35%[1]。38例中B超檢查其中25例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷率為65%。一般子宮內(nèi)膜息肉可通過(guò)診刮病檢方法確診，但息肉表面光滑，且在宮腔內(nèi)活動(dòng)不易診刮，即使幸運(yùn)刮到，因其表面上皮極脆，很容易把息肉刮碎混在子宮內(nèi)膜組織中不易確認(rèn)。

子宮內(nèi)膜息肉是一種良的性子宮腔內(nèi)膜病變，用常規(guī)止血、激素治療往往無(wú)效[4]。刮宮難以清除干凈，常因久治不愈或嚴(yán)重貧血導(dǎo)致子宮切除。宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的部位、大小、數(shù)目能準(zhǔn)確診斷，不僅使檢出率提高，而且直觀、定位取材，較徹底地去除所有的病灶。故對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的處理首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)（TCRP）[4]。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:558-560.

[2]陳佩珊,卓靜,張曉.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,24(6):381.

[3]魏學(xué)功,楊旭東,楊淑蓮.子宮內(nèi)膜息肉20例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(4):381-382.

[4]張麗,古衍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2009,9(37):265.