宋建梅，賈春香

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧 272100）

自1991年Jacobs等報道第1例腹腔鏡結直腸切除術以來，腹腔鏡已被較多地應用到結直腸外科的各種術式中[1]。我院2007年8月～2008年12月開展腹腔鏡乙狀結腸切除術10例，積累了一定的經驗，現(xiàn)將手術配合體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例腹腔鏡乙狀結腸切除患者，男性6例，女性4例；年齡40～65歲。乙狀結腸息肉1例，腺瘤1例，惡性腫瘤8例。手術時間最短100 min，最長180 min，手術均順利完成。

1.2 手術方法

采用氣管插管靜脈復合麻醉，10例患者均采取截石位，常規(guī)建立氣腹。10 mm套管針自臍下緣置入腹腔，通過該套管置30°鏡頭，探查腹腔。根據探查結果，選擇穿刺部位，套管數(shù)量一般為4～5枚。游離乙狀結腸附著處腹膜，處理腸系膜。用血管夾夾閉處理腸系膜下動脈，注意勿損傷輸尿管。在乙狀結腸遠切緣用內鏡直線切割器離斷腸管，在恥骨上的套管針處作一切口，將進端結腸提出腹腔，選擇合適的吻合器，將頭部置入近端結腸，收緊荷包。將近端結腸重新置入腹腔。經肛門送入吻合器，將其頂尖從關閉了的直腸斷端進入，使吻合器與針座對合，完成腸吻合。檢查有無滲血，放置引流管，吻合各個切口。

1.3 配合體會

1.3.1 患者準備 手術室護士術前1 d到病房，向患者介紹手術室環(huán)境，講解手術體位，說明此手術的優(yōu)點和特點，消除患者的緊張心理，說明手術前的注意事項和重要性，讓患者做好充分的心理準備，這也是手術得以順利實施的保證。

1.3.2 器械、物品配備齊全 除一般腹腔鏡設備和器械外，還要準備特殊器械，如內鏡直線切割閉合器、血管夾閉切割器、超聲刀、吻合器、腔鏡無損傷腸鉗、扇形牽開器。

1.3.3 手術護士配合 手術護士詳細了解病情，進行術前評估，并準備手術所需器械、物品，熟悉手術過程，掌握器械性能、使用方法，術中及時清理器械上的凝固結痂組織，保證器械處于良好的狀態(tài)。當鏡頭模糊時，以碘伏棉球擦拭保證術野清晰。嚴密觀察患者生命體征變化，由于氣管插管全身麻醉的吸入和靜脈用藥及腹腔內CO2等原因的刺激，易引起患者生命體征變化，應密切注意患者的心電圖、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等變化，密切觀察出血量、尿量變化，及時告知醫(yī)師、麻醉師，密切觀察手術進展情況，根據手術要求，及時調整各儀器參數(shù)，確保手術順利進行。術中使用高頻電刀時注意檢查患者的身體勿接觸任何金屬，防止燙傷。

1.3.4 預防套管針處腫瘤種植 套管針處有腫瘤種植者大部分是因為腫瘤組織標本是從沒有保護的較緊的切口處拉出來的。為避免種植，采取以下措施：①術中小心避免接觸腫瘤，更不要切破腫瘤；②使用創(chuàng)口保護裝置將整個腫瘤標本放入袋內；③套管針取出后用碘伏消毒切口；④內鏡直線切割閉合器切除腸腔。

1.3.5 各種儀器清潔保養(yǎng) ①注意保護目鏡，鏡面用專用擦鏡紙或絲綢布擦拭，使用后套保護帽，放回專用盒內，固定位置放置，避免碰撞或磨損鏡面致鏡片模糊不清，影響清晰度；②器械使用應輕拿輕放，用后及時收回，切忌隨意置于術野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術進行；③術畢用流水沖洗器械表面血漬，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，再用高壓沖洗槍將藏于關節(jié)部位、內腔通道的血漬沖洗干凈，放入加有多酶溶液的超聲波器械清洗機內清洗10 min，以徹底消除關節(jié)縫隙、管道內壁以及器械表面的蛋白質、脂肪、血液等，然后用流水洗凈器械上的多酶溶液及松脫污物，最后用沖氣槍接氧氣或壓縮空氣吹干器械，在器械的關節(jié)、軸節(jié)、鉗端等部位涂潤滑劑，以保持開關部位的靈活性及防銹；④經上述處理后，將腹腔鏡器械用專用密封包裝袋裝好，當天環(huán)氧乙烷消毒滅菌備用。

2 結果

10例患者均順利完成手術，平均手術時間（92.5±37.6）min，平均出血量（45±15）ml，術畢均安全返回病房。

3 討論

腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點[2]。巡回護士和洗手護士要具備一定的解剖知識和熟練的配合技術，要熟悉手術的基本步驟，熟悉器械的性能及使用方法。用物準備到位，及時提供手術器械，避免因器械準備不足而延誤手術時間。腹腔鏡手術要依賴儀器設備，其狀態(tài)好壞直接影響手術效果[3]。因此，術前認真檢查儀器的性能，確保功能良好?；颊咻^長時間地處于被動的手術體位，術后患者的雙下肢會存在一定程度的酸脹和不適，因此，術前體位的正確放置是防止術后體位并發(fā)癥的關鍵，在手術結束后給予適當?shù)闹w按摩。手術過程中要注意保暖，二氧化碳氣腹時間過長會造成體溫下降[4]。

[1]王存川,徐以浩,陳鋆.腹腔鏡直腸手術55例報告[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2000,11(4):256.

[2]李宏為,鄭民華,李建文.微創(chuàng)外科臨床新技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:78-91.

[3]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術與麻醉[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:18-19.

[4]王曉麗,魏婕.電視腹腔鏡膽囊切除術的配合[J].實用護理雜志,1995,11(8):24.