王麗娜

（河南省安陽市口腔醫(yī)院耳鼻喉科，河南安陽 455000）

聲帶息肉是喉部良性贅生性病變，是喉科常見病和多發(fā)病，也是聲音嘶啞的常見原因之一[1]。聲帶息肉多見于聲帶邊緣前中1/3交界處，主要由用聲不當(dāng)或用聲過度引起[2]。聲帶息肉經(jīng)藥物治療往往效果不佳，手術(shù)切除是該病最佳的治療方法。我科2005年8月~2009年2月采用全麻支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉97例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組97例聲帶息肉病例中，男61例，女36例；年齡25～68歲，平均44.2歲；病程0.4～10.0年，平均2.2年。其中，單側(cè)59例，雙側(cè)38例。以聲音嘶啞、喉痛及喉部不適感為主要臨床特征，大部分患者聲帶伴有不同程度的慢性炎癥。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，肩下墊枕，頭后仰，用消毒紗布保護(hù)門齒，常規(guī)消毒鋪巾。所有患者均全身麻醉插管后，支撐喉鏡經(jīng)口腔進(jìn)入下咽，在麻醉插管上方向前滑并挑起會(huì)厭，暴露喉腔后用支撐架固定喉鏡于護(hù)胸板上，調(diào)整手術(shù)顯微鏡,使術(shù)者可以在術(shù)中清晰地觀察到術(shù)野（一般放大8～12倍）。較大的病變組織用喉鉗向內(nèi)牽引，再用喉剪于病變組織基底部黏膜切開，用喉鉗將病變組織鉗取干凈，腫物大時(shí)可分次切除；較小的病變組織可用喉鉗直接鉗?。徊∽兓纵^大、降起輕者可將黏膜瓣掀起行黏膜下切除，囊腫采用喉剪切開囊腫表面黏膜，在黏膜下淺層分離并將囊腫剝離取出。根據(jù)手術(shù)情況修整創(chuàng)面，鹽水棉球輕壓止血，創(chuàng)面無出血后用地塞米松浸潤的棉球濕敷創(chuàng)面片刻，確認(rèn)術(shù)腔無異常后退鏡。術(shù)后靜滴抗生素3～5 d，并霧化吸入慶大霉素和氟美松10 mg（3 d），術(shù)后3～5 d出院。術(shù)后2周內(nèi)相對(duì)禁聲，禁止唱歌，多做深呼吸，禁食辛辣及刺激性食物，以利于聲帶休息和創(chuàng)面愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]，①治愈：發(fā)音恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，病變清除，聲帶邊緣光滑平整，色澤正常，腫脹消退，聲門閉合良好；②好轉(zhuǎn)：發(fā)音明顯改善，病變清除，聲帶邊緣不光滑，輕度充血、腫脹，聲門閉合時(shí)有一狹小縫隙；③無效：發(fā)聲無改善或失音，病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時(shí)有一較大縫隙。治愈+好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

本組 97 例患者手術(shù)時(shí)間 10～20 min，平均（13.6±4.0） min，術(shù)后3~5 min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，6～8 min完全清醒，拔管后通氣功能正常，無喉痙攣發(fā)生。治愈93例（95.9%），好轉(zhuǎn)4例（4.1%），總有效率為100.0%。所有病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)為聲帶息肉。術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，聲嘶癥狀完全消失，所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)，效果良好。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。聲帶息肉病變涉及聲帶黏膜上皮和固淺層2個(gè)層面[5]，這種局部突起的病變妨礙了聲帶黏膜的正常運(yùn)動(dòng)，并導(dǎo)致聲帶閉合不全。因此，應(yīng)盡量辨清聲帶邊緣、病變范圍和界限后精確整體切除并保持聲帶邊緣整齊，避免聲帶邊緣參差不齊。完整切除可消除黏膜振動(dòng)的過重負(fù)擔(dān)，保持邊緣整齊有利于緩解術(shù)前因閉合不全導(dǎo)致的聲音嘶啞。

顯微支撐喉鏡下手術(shù)摘除聲帶息肉具有術(shù)野清晰、操作精準(zhǔn)、易于止血、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。多數(shù)聲帶息肉摘除可在局麻和表面麻醉下進(jìn)行，行喉上神經(jīng)、舌咽神經(jīng)阻滯和氣管內(nèi)注射局麻藥，但此部位黏膜血管豐富，局麻藥易吸收入血，因此用量過大易引起中毒，并且咽喉部麻醉抑制了喉的保護(hù)性反射，分泌物、血和切除組織易進(jìn)入氣管內(nèi)引起誤吸，所以手術(shù)在全麻下實(shí)施更合適。本研究采用顯微支撐喉鏡在全麻下手術(shù)，對(duì)于手術(shù)不合作者（如兒童患者）是較理想的麻醉治療方法。該手術(shù)視野清晰，照明度好，立體感強(qiáng)，病變切除的準(zhǔn)確性高。手術(shù)不受腫物大小的限制，對(duì)于較大息肉可一次性切除，本組有8例息肉基底部直徑＞3 mm患者均一次手術(shù)徹底切除。術(shù)中還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和切除聲門下隱蔽部分的病變組織，止血徹底，避免了間接喉鏡下因出血而發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于該手術(shù)操作在顯微鏡下進(jìn)行，切除病變徹底，對(duì)正常聲帶組織的損傷較小，故術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本組97例患者均在顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉，術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，病變清除徹底，未見復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，顯微支撐喉鏡下手術(shù)摘除聲帶息肉具有視野清晰、操作簡便、精細(xì)、安全、病變清除徹底、療效可靠、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:191.

[2]王云杰.支撐喉鏡下喉內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的療效比較[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(4):256.

[3]朱洪源,陳敏芬,吳國民,等.聲帶息肉的兩種手術(shù)方法治療療效對(duì)比分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):129.

[4]孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:210.

[5]龔志勇.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶息肉的微創(chuàng)治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(8):93.

[6]張萍.支撐喉鏡顯微手術(shù)與非顯微手術(shù)治療聲帶息肉療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,9(3):25,68.