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（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧大連 116100）

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，患者多為老年人，大多有顱腦外傷史，口服阿司匹林引起慢性硬膜下血腫少見，筆者于2009年2月發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

患者，男，78歲，因家人發(fā)現(xiàn)其精神不振3 d伴昏迷2 h入院?；颊?個月前因腦血栓導(dǎo)致失語、右側(cè)肢體偏癱，于家中臥床休養(yǎng)，高血壓病20余年，長期口服降壓藥物，偏癱后口服腦血栓相關(guān)藥物及阿司匹林50 mg，每天1次。體格檢查：BP 180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），昏迷，左側(cè)瞳孔直徑5 mm，光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑3 mm，光反射遲鈍，四肢肌張力高，雙側(cè)腱反射亢進，左側(cè)病理征陽性。輔助檢查：顱腦CT示左側(cè)額、顳、頂內(nèi)板下半月狀混雜密度陰影，同側(cè)腦溝消失，同側(cè)腦室受壓消失，中線明顯右移?；炇続PTT 56 s。診斷為自發(fā)慢性硬膜下血腫、腦疝。于急診全麻下行手術(shù)治療。選擇左顳頂部血腫最厚處顱骨鉆孔，擴大成1.5 cm×2.0 cm骨窗，切開硬膜，溢出棕褐色陳舊血性液，內(nèi)含陳舊碎血塊及絮狀物。以14號硅膠管置入血腫腔，以生理鹽水沖洗血腫腔，同時調(diào)整硅膠管的位置至血腫腔的各個方向，直至沖洗液清亮后，將硅膠管遠端剪出2個側(cè)孔，置于血腫殘腔中部偏前，頭皮另戳孔引出，接無菌引流袋。術(shù)后平臥、補液、降血壓，常規(guī)使用抗生素，2 h后患者漸清醒，左側(cè)肢體漸恢復(fù)功能，進食后多飲水，停用阿司匹林。術(shù)后第1天引出淡血性液150 ml，第2天引出淡黃色液體50 ml，48 h后復(fù)查CT示血腫殘腔呈新月狀低密度陰影，無新鮮出血，腦中線居中，左側(cè)腦室基本恢復(fù)，拔除引流管，1周后拆線出院。1個月后復(fù)查CT示血腫無復(fù)發(fā)，腦組織復(fù)位良好。

2 討論

慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人群，這與老年人腦生理結(jié)構(gòu)和凝血機制改變有關(guān)，其中70%以上有頭部外傷史。老年人（尤其有高血壓病的老年人）腦血管脆性增加，血管易斷裂，腦萎縮使蛛網(wǎng)膜下腔空隙增大，腦組織在顱內(nèi)的活動度增大，頭部的旋轉(zhuǎn)、搖晃可牽拉致使橋靜脈斷裂，這是老年人易形成慢性硬膜下血腫的一個重要原因。頭部外傷導(dǎo)致腦血管破裂或橋靜脈斷裂出血，血液流至硬膜下腔形成血腫，血腫逐漸出現(xiàn)包膜，包膜內(nèi)含有大量嗜酸粒細胞浸潤，在粒細胞分裂時有脫顆?，F(xiàn)象，脫顆粒引發(fā)的凝血、纖凝、纖溶系統(tǒng)的失衡不能有效地被體循環(huán)糾正，其中纖溶占主導(dǎo)地位，從而誘發(fā)慢性出血，形成慢性硬膜下血腫。外傷導(dǎo)致的硬膜下積液也是引起老年人慢性硬膜下血腫的原因。

此例患者為老年人，有高血壓病史20余年，腦血栓導(dǎo)致肢體偏癱臥床不起，無頭部外傷史，可能因長期口服降壓藥、腦血栓相關(guān)藥物及阿司匹林引起腦及硬腦膜血管通透性改變，出現(xiàn)滲血，同時阿司匹林抑制了血小板的聚集，凝血機制出現(xiàn)障礙，激發(fā)了纖溶系統(tǒng)，使血腫不斷增大，從而形成慢性硬膜下血腫。

阿司匹林因有很強的抗血小板聚集作用而于20世紀70年代開始廣泛用于血栓性疾病的防治，但其使用劑量尚存在爭議。為防止其引起凝血功能障礙，導(dǎo)致組織器官出血，建議口服1個月，停用1個月，間斷性使用。

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