王東杰

（河南省安陽市安鋼永通球墨鑄鐵管有限責任公司醫(yī)院，河南安陽 455133）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，全球現(xiàn)有糖尿病患者1.35億例，我國現(xiàn)有近4 000萬例，糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于末梢神經(jīng)病變，慢性進行性波及肢體大中微血管病變，以及細菌感染等多種因素引起足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽等病變。它是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，在非外傷截肢病例中50%~70%為糖尿病足患者[1]。為了提高對糖尿病足患者的護理質(zhì)量，筆者對146例糖尿病足患者的護理措施和方法進行總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均來自我科2006年1月~2009年1月門診或病房收治的糖尿病足患者，共146例。其中，男106例，女46例。年齡38~85歲，平均68.5歲。糖尿病病程2~21年，平均病程11.5年。合并高血壓34例，糖尿病腎病13例，冠心病41例，糖尿病視網(wǎng)膜病變25例，腦血管病變11例，高血脂44例。足部情況按Wagner分級1級72例，2級28例，3級30例，4級13例，5級3例。

1.2 臨床癥狀

下肢早期表現(xiàn)為間歇性跛行，行走一段距離后乏力勞累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使癥狀緩解。中期表現(xiàn)為休息痛，多局限在足趾或趾遠端，夜間尤甚，臥床時疼痛加劇，下肢下垂可緩解病變進一步發(fā)展為肢端潰瘍壞疽，壞疽分為3種類型：濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽。體格檢查：足背動脈搏動減弱或消失；皮膚干燥，有裂隙。痛覺減弱或消失。感覺神經(jīng)減弱或消失，容易受外傷感染，形成神經(jīng)損害頑固性潰瘍。

1.3 護理

1.3.1 健康教育的重要性 健康教育在預防糖尿病足的發(fā)生中有著舉足輕重的作用[2]。糖尿病患者均應接受足部護理以及如何預防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的預防、發(fā)生、發(fā)展，從思想上充分認識到糖尿病足的預防比治療更重要。通過個體教育、小組教育或錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料等多種形式，有利于提高糖尿病患者的教育效果。

1.3.2 嚴格控制血糖 積極控制血糖是防止糖尿病足的首要治療方法。要對患者進行督促和指導患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。自測血糖，了解自身血糖，合理調(diào)節(jié)藥物和飲食。建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導進低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。

1.3.3 局部護理 由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感、不適等不能清楚感知，因此糖尿病患者應養(yǎng)成每天檢查足部的習慣，堅持每日檢查足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫以及皮膚色澤及溫度、足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

1.3.4 加強肢體功能鍛煉 加強肢體功能鍛煉可以促進肢體血液循環(huán)，每日仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運動，20～30 min/d，非負重運動和足部按摩可增加足部血供；皮膚未出現(xiàn)潰瘍和壞疽患者每天早、中、晚各1次，從趾尖開始向上至膝關節(jié)進行有效的按摩，每次10 min。步行運動：餐后1.0~1.5 h后快步行走30 min，步伐大小保持基本一致，盡可能做到定時、定量，量力而行，并持之以恒[3]。坐時雙腳著地，不要一條腿壓在另一條腿上，以免壓迫封閉下肢血管，不要久坐。

1.3.5 防止足受傷 不穿高跟鞋，尖頭鞋，要穿平底鞋，不穿拖鞋，防止碰傷足趾，要穿棉線襪或羊毛線襪，襪口要松，以免影響血液循。對腳趾甲修剪要剪平，不要剪的太短，太接近皮膚，不要將趾甲邊沿修成有角度，容易損傷甲溝皮膚，造成感染。查鞋內(nèi)是否有小沙粒等異物或有不平的地方。不要用力搔抓足部皮膚及搓澡，不要自行處理雞眼及用刀片割胼胝。及時治療足癬、甲溝炎，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染，及時發(fā)現(xiàn)并治療足部感染防止擴散[4]。

1.3.6 潰瘍面處理 急性感染期由于軟組織腫脹明顯且張力較大，容易發(fā)生缺血壞死，及時切開減壓，保持引流通暢；對各類壞疽不急于作大面積擴創(chuàng)手術，待全身和局部循環(huán)改善，炎癥控制后再做清創(chuàng)處理。對濕性壞疽要保持深部竇道引流暢通[5]，對干性壞疽宜在常規(guī)消毒下切除壞死組織，采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，在充分引流的基礎上用慶大霉素16萬U、山莨菪堿10 mg、胰島素8 U加生理鹽水濕敷，每日換藥1次。

2 結果

經(jīng)系統(tǒng)全身和局部治療2~6周，痊愈112例，好轉38例，無效 18例（均為 4級），截肢（趾）5例（4級 2例，5級 23例）。

3 討論

預防和治療糖尿病足在整個糖尿病治療過程中占有很重要的地位，臨床護理中積極進行健康教育可使糖尿病患者能夠認識糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病足的危害性和早期臨床表現(xiàn)及自身防護措施，以及發(fā)生糖尿病足后的護理措施，從而積極配合臨床治療和護理，促進疾病的康復[6]。

[1]王玉珍,許樟榮.第三屆北京糖尿病足及相關疾病論壇紀要[J].中國糖尿病雜志,2007,15(11):697.

[2]米雪梅.糖尿病教育對DM足護理的影響[J].臨床中老年雜志,2002,5(4):297.

[3]蔣琪.188例糖尿病足潰瘍的預防[J].中華護理雜志,2001,36(2):87.

[4]范麗風.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究[J].現(xiàn)代護理,2005,10(17):1337.

[5]黃愛玲.應用系統(tǒng)化整體護理預防糖尿病足82例分析[J].山東醫(yī)藥,2003,43(2):47.

[6]常艷.188例糖尿病足潰瘍的預防[J].中華護理雜志,2001,36(2):85.