李 梅，黃月梅，王 榮

（安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院，安微淮南 232007）

視神經脊髓炎是一種原因未明的以視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變[1]。其臨床特征表現為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，數日或數周伴橫貫性或上升性脊髓炎，病情進展迅速，可發(fā)生全盲或截癱，易復發(fā)，預后較差，易繼發(fā)肺部感染、尿路感染、壓瘡、視力下降導致的跌碰傷等，呼吸衰竭是主要的死亡原因。我院神經內科2009年6月收治1例雙視神經脊髓炎患者，現將臨床護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，16歲，因右眼視力進行性下降加重伴肢體麻木，無力5 d，排尿障礙1 d入院，詢問病史5個月前有感冒，逐漸出現視力下降加重，同時左眼視物模糊，右眼僅存光感，視力障礙進行性加重急診入院。查體：意識清楚，精神差，消瘦貌，言語清晰，對答切題，T：37.2℃，雙側視力僅有光感，并伴有眼脹痛，眼球運動或按壓時疼痛明顯，背部有疼痛麻木感，腹部束帶感，雙下肢至臍平面及雙上肢針刺感減退，臍上至乳頭平面之間感覺缺失，雙上肢肌力3+，雙下肢肌力2-級，雙側巴賓斯基征呈陽性，無腦膜刺激征，存在尿潴留及便秘癥狀，雙下肢無水腫，無呼吸困難。

1.2 方法

給予保留導尿，吸氧，心電監(jiān)護，激素及B族維生素藥物治療及精心護理。

1.3 病情觀察

由于本病的病因不明，多數患者出現脊髓癥狀前1~4周有上呼吸道感染，發(fā)熱癥狀，須認真觀察病情，以利于及早發(fā)現，及早采取措施，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化，尤其注意觀察意識和呼吸變化，注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難，觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等，定時監(jiān)測血氧飽和度，以防呼吸肌麻痹窒息，如出現病情變化，及時通知醫(yī)師采取措施。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 因病程多呈進行性，且易復發(fā)，患者年齡較輕，并且突然起病，病情重，肢體癱瘓，視力障礙，影響生活學習、工作，導致患者極度悲觀、消極。因此建立良好的護患溝通，了解患者的精神狀態(tài)，解除各種疑慮，讓患者有安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，最終達到康復出院。

1.4.2 飲食護理 由于大劑量使用腎上腺皮質激素治療，易損傷消化道黏膜，因此指導患者每日飲牛奶3次，并給予高蛋白富含維生素及含鉀、鈣較高，亞油酸飲食，避免粗纖維、熱燙、堅硬辛辣刺激食物，并給患者提供一個安靜清新的就餐環(huán)境。

1.4.3 藥物的觀察及護理 近年的研究證明，大劑量皮質類醇沖擊治療可以加速球后視神經的恢復，終止或縮短視神經脊髓炎的急性發(fā)作或惡化，甲強龍激素是治療本病首選藥物[2]，能抑制自身免疫過程和變態(tài)反應。指導正確服藥，不可隨意增減藥量或停藥，告之患者長期規(guī)則服藥的重要性，定時監(jiān)測肝腎功能，大便隱血情況。應用激素治療者易引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂及電解質紊亂?？梢鹣蛐男苑逝?、水鈉潴留、消化道出血、抵抗力低下、骨質疏松、高血壓、高血糖及低血鉀等。所以在治療前后護士應密切觀察病情變化。注意有無水鈉潴留，定期檢查電解質，常規(guī)補鉀。巡視病房時注意大便的顏色和性狀，定期檢查大便隱血。為預防消化道出血，常規(guī)應用抑酸劑。

1.4.4 視力障礙護理 由于患者視力障礙，要保持病室內環(huán)境安靜，照明良好，日常生活用品擺放于固定位置便于取用，移去環(huán)境中的障礙物，保持通道通暢，把呼叫器放于床頭，加床檔，降低床的高度，保障患者安全。

1.4.5 康復護理 本病由于脊髓損傷引起肢體癱瘓，肌張力降低腱反射消失，因此早期幫助患者采取肢體功能鍛煉[3]，以防其關節(jié)僵硬，肌肉萎縮，保持肢體功能位，鼓勵患者早做肢體肌肉收縮運動和胸部肌肉收縮運動，方法：上肢功能正?？尚兄鲃庸δ苠憻?，下肢癱瘓時給予被動運動，先從大關節(jié)開始后到小關節(jié)，手法由輕到重，循序漸進逐漸恢復肌力，肌力尚可時，鼓勵患者積極訓練站立和行走，開始扶物訓練和久站，逐漸訓練獨立行走，配合按摩、理療、針灸，患者功能狀態(tài)改善。

1.4.6 預防并發(fā)癥護理

1.4.6.1 預防肺部感染護理：因長期臥床，活動量減少，脊髓損傷，易出現咳嗽排痰功能減弱，使呼吸道分泌物難以排出，護理時保持病室通風、溫度、濕度適宜，加強翻身、叩背，鼓勵多飲溫水，濕化痰液，做好口腔護理。

1.4.6.2 預防壓瘡護理：因癱瘓臥床,血液循環(huán)，神經功能障礙易發(fā)生壓瘡，避免長期局部受壓，每2小時翻身1次，動作應輕柔，同時按摩肩胛部、骶尾部、足跟、腳踝等骨突處，易受壓部位用氣圈、棉圈、海綿墊予以保護，要經常用溫水擦洗背部和臂部，涂爽身粉，保持皮膚清潔。用熱水袋時水溫不超過50℃[4]，定時按摩，促進血液循環(huán)，床單元整潔、平整。

1.4.6.3 預防尿路感染護理：由于脊髓神經受累，對膀胱充盈和尿意不能及時作用反應時，給予留置導尿，導尿時嚴格無菌操作，定時夾管每3~4小時放尿1次，訓練膀胱逼尿肌功能，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，溫水清洗會陰部，保持會陰部清潔，更換無菌尿袋，鼓勵患者多飲水，每日2 500~3 000 ml，預防性給予生理鹽水250 ml+慶大霉素12 U膀胱沖洗，每日2次，觀察尿液的顏色或性狀，記錄尿量發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。

1.4.6.4 便秘護理：由于脊髓損傷，癱瘓臥床，食欲下降，腸蠕動減弱，或無力排便，易引起排便困難，應多食纖維食物，多吃水果蔬菜，養(yǎng)成定時排便習慣，可做腹部按摩有助于腸蠕動，必要時給予開塞露塞肛，肥皂水清潔灌腸以助排便，以上方法無效，實施人工取便[5]，解除患者身心痛苦。

1.5 出院指導

由于視神經脊髓炎病程長，多遷延，易復發(fā)，因此護士應告訴患者服藥的重要性，認識到不遵醫(yī)囑，擅自減藥、停藥帶來的危害，提高患者出院后用藥的依從性，盡量避免誘發(fā)因素。如感冒、發(fā)熱、感染、精神緊張、勞累，盡量少到公共場所，注意保暖休息，加強肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，定期檢查。

2 結果

本例患者住院20 d后病情穩(wěn)定出院。

3 討論

通過對本組病例的觀察與護理，更深入了解本病的發(fā)生、發(fā)展情況，多數患者出現脊髓癥狀前均有感冒發(fā)熱病史，應予高度重視，且勿與普通感冒混淆而自行口服藥物解決，應立即到醫(yī)院就診，以免延誤診治時機，引發(fā)運動、感覺視覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。指導患者消除緊張，恐懼心理，讓患者及家屬對本病正確認識，積極配合醫(yī)務人員治療，提高患者的自我保護能力，預防各種并發(fā)癥，早期進行康復鍛煉，做好患者及家屬的思想工作和健康教育，最終使患者穩(wěn)定出院。

[1]賈建平,神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[2]曹俊,胡彩珍.甲激強的松龍沖擊治療急性脊髓損傷的護理[J].護理與康復,2004(5):36.

[3]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:232-233.

[4]石敏,張秀瓊,江家.脊髓損傷后常見并發(fā)癥的護理進展[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):49-51.

[5]羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):322.