高 樂

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南駐馬店 463000）

艾滋病是人體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV，俗稱艾滋病病毒），導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)被破壞，從而使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，是一種新發(fā)現(xiàn)的主要經(jīng)性接觸和血液傳播,最后導(dǎo)致死亡的一種嚴重傳染病[1]。作為醫(yī)護人員特別是醫(yī)治和護理艾滋病患者的醫(yī)護人員,在日常的診療和護理工作中如果不采取有效的防護措施,那么艾滋病病毒職業(yè)暴露的幾率將會大大增加?，F(xiàn)將我科艾滋病患者的護理及職業(yè)防護進行分析探討，如下：

1 艾滋病患者的宣教及護理方法

1.1 艾滋病的傳播途徑

HIV存在于血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水和尿液以及其他液體、滲出液、分泌液中，目前僅證實血液、精液、陰道分泌物與體液可以傳染，并且主要通過血液、性接觸、母嬰傳播。

1.2 醫(yī)護人員的易感因素

艾滋病患者在疾病的急性期與晚期時，血液中的病毒含量較高，接觸血液會增加感染的機會，大多數(shù)患者發(fā)病住院治療。美國一刺傷統(tǒng)計組數(shù)千名醫(yī)務(wù)人員被含HIV血液的針刺傷后，發(fā)現(xiàn)其血清轉(zhuǎn)化率為3.55‰，另一組統(tǒng)計為2‰[2]。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 給予艾滋病患者悉心的入院指導(dǎo)和照料，同時做好衛(wèi)生宣教。讓患者對艾滋病有深刻的認識，指導(dǎo)他們在與親人或其他人接觸時，應(yīng)注意的相關(guān)防護問題。

1.3.2 治療護理 在施行操作中，可能有血液、體液飛濺，需帶口罩，防護眼睛。當可能被血液、體液弄臟時，穿隔離衣，使用一次性塑料圍裙。艾滋病后期患者可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及人格的變化，可能具有一定的攻擊性，護士在護理患者時尤應(yīng)特別小心。不提倡口對口呼吸。盡管唾液中艾滋病毒含量很低，但在感染者口腔牙齦出血或發(fā)生潰瘍等情況下，艾滋病病毒就有可能通過口腔黏膜而進入血液，加大了傳染機會，建議在必要時使用呼吸器[3]。

1.4 用物處理

取用針頭和尖銳物品時須小心，不要被刺傷，艾滋病患者用過的針頭、針筒及生活垃圾丟入特定的塑料桶，轉(zhuǎn)運進行焚化處理。

2 職業(yè)防護與管理

2.1 預(yù)防標準

以我國衛(wèi)生部實施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》，對艾滋病患者的血液、體液及被其污染的物品，均具有傳染性很強的物質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)的同時，必須采取嚴密的隔離措施與防護措施，阻斷艾滋病傳播途徑。

2.2 職業(yè)安全教育

全面提高護理人員的自我防護意識，每年進行HIV職業(yè)暴露防護知識培訓(xùn)。所有護理人員必須知曉HIV職業(yè)暴露的危害性，而且在診療護理操作和處理污物時必須嚴格執(zhí)行“標準預(yù)防”的原則。

2.3 護理規(guī)范

護理工作中洗手是最有效的隔離措施之一，接觸任何患者后必須洗手，接觸感染患者后要求使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡消毒。接觸血液、體液、黏膜或不完整皮膚，以及被血液、體液污染的物品，必須戴上手套，嚴禁做雙手回套針帽等動作[4]。護理患者之后及護理另一個患者之前必須使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡消毒，如果在操作中不慎刺傷自己，應(yīng)向外擠壓血液并立即用流水或生理鹽水沖洗傷口，再消毒傷口，必要時向有關(guān)部門報告[5]。

2.4 加強管理

院感辦根據(jù)本院情況，制訂出切實可行的HIV職業(yè)暴露防護措施，做到制度上墻，人人知曉，個個會做。要經(jīng)常進行檢查指導(dǎo)，多了解HIV職業(yè)暴露的原因和過程以取得經(jīng)驗，及時調(diào)整防護措施。

3 綜合分析

綜合我科護理人員對艾滋病患者的認識及護理方法，同時進行合理的職業(yè)防護與管理，對我科醫(yī)護人員每半年進行HIV抗體檢測，現(xiàn)結(jié)果均為陰性。

4 討論

醫(yī)務(wù)工作者的特殊工作環(huán)境中，與艾滋病患者的接觸是不可避免的，要加強管理，進行規(guī)范化培訓(xùn)措施，早期進行預(yù)防，把醫(yī)務(wù)工作者的感染降至最低。在對艾滋病患者的護理過程中應(yīng)以預(yù)防為主，加強對護士職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能正確掌握預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。如果醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即采取相應(yīng)的處理措施，定期進行檢測和隨訪。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用75%的酒精消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[6]。艾滋病的病死率為100%，是目前可防不可治的傳染病。我國HIV感染者也正在迅速增加，據(jù)估計已達數(shù)十萬余人，艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)大幅上升態(tài)勢，因而護理界將面臨十分嚴峻的挑戰(zhàn)，在尋求最佳方式為艾滋病患者護理的同時，也應(yīng)進行護理人員自身防護的教育。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004,6.

[2]張金鳳.護理人員艾滋病相關(guān)知識及態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(5):112.

[3]王曉.手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類免疫缺陷性病毒的防護[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000,10(4):297.

[4]李秀云.雙層手套在外科手術(shù)保護作用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):506.

[5]任小英.護理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):260.

[6]王曉偉,馮悅玲.AIDS及醫(yī)護人員的自我防護[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2002,21(11):509.