林 萍

[江西省江銅集團（貴溪）醫(yī)院，江西貴溪 335424]

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素等相互作用而引起的一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。隨著人們生活水平的不斷提高及人口的老齡化，本院所在社區(qū)糖尿病發(fā)病是呈現(xiàn)上升趨勢。而糖尿病又為慢性終身性疾病，血糖控制不好，可引起各類嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者嚴(yán)重的心理障礙[1]。因此通過對這類患者進行早期的護理干預(yù)和健康教育，對糖尿病患者血糖維持穩(wěn)定及提高其生存能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生起到重要作用?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月~2009年1月在我院治療的糖尿病患者79例。男44例，女35例。年齡55~78歲，平均64.5歲，病程3~20年。

1.2 護理干預(yù)方法

收集資料，根據(jù)所掌握的資料，建立健康檔案，在社區(qū)醫(yī)護人員的協(xié)助下，對糖尿病患者進行上門或者是開展義診等多種形式的服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育資料，組織糖尿病患者進行知識講座，面授指導(dǎo)，在公共場所舉辦健康教育宣傳欄，同時開通電話咨詢，解答疑慮，開展定期隨訪并監(jiān)控血糖，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題給予及時糾正和正確指導(dǎo)。

1.3 護理干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 心理護理 不同病程和不同年齡的患者其心理反應(yīng)往往不同。新發(fā)現(xiàn)的患者常表現(xiàn)為恐慌、緊張、焦慮，病程長的尤其是老年人表現(xiàn)失望、抑郁、消極。針對不同患者我們采取不同的心理疏導(dǎo)方法。講解有關(guān)糖尿病知識，幫助其了解疾病過程，告訴其只要合理控制飲食，結(jié)合運動治療及藥物治療，保持良好的心態(tài)，完全可以控制好血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]。并運用現(xiàn)身說法，請一些病情控制良好的老患者進行現(xiàn)身說教，相互交流，調(diào)整不良心態(tài)，樹立信心，燃起生活的希望。

1.3.2 合理的飲食護理指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，目的在于恢復(fù)和維持正常的血糖，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)年齡、體重、勞動強度、血糖、血脂、血壓等分別制訂不同的飲食計劃，做到定時定量，主副食合理，營養(yǎng)平衡，粗細搭配，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重控制總熱量，對于伴有腎功能不全者給予低蛋白等飲食。對于有高血壓者給予低脂、低鹽飲食，做到戒煙戒酒。

1.3.3 指導(dǎo)并督促進行運動療法 向患者及家屬宣傳運動療法在糖尿病治療的重要性，并付諸行動。其原則是因人而異，循序漸進。根據(jù)不同年齡，不同病情分別制訂不同的具有針對性的運動方案。教會患者運動量的簡易計算方法。于進餐后1 h運動，最好不要空腹運動以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。運動療法是一個長期的過程，持之以恒及家屬的理解支持是非常重要的。

1.3.4 實施有效的藥物治療指導(dǎo) 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強調(diào)患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥。鼓勵患者對自己的行為做記錄。對口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時間與進餐配合，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時按量服藥，不可隨意增減劑量，了解藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時就診。對于運用胰島素治療的患者，一定要掌握注射技術(shù)和進餐時間保證劑量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格消毒，防止感染。注意更換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良，注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。同時做到定期進行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖控制情況定期到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診確定治療的有效性，以便進行相關(guān)治療方案的調(diào)整。

1.3.5 并發(fā)癥的觀察 觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣呈爛蘋果味及腹水等酮癥酸中毒的表現(xiàn)。注意有無心絞痛、心律失常、心力衰竭等血管的病變，注意有無四肢麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)，注意有無蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能減退的表現(xiàn)。注意有無泌尿道、皮膚、肺部感染，女性有無外陰皮膚痛癢等。

1.4 健康教育

連續(xù)性的健康教育是堅持治療糖尿病的關(guān)鍵，首先教育人們改善不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，合理飲食，加強鍛煉，防止超重、肥胖。指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、尿糖，了解控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)家屬給予患者支持和生活照料。協(xié)助患者遵守飲食計劃，教會患者和家屬掌握足部護理方法，經(jīng)常按摩足部，注意足部保暖，選擇舒適的鞋子，防止足外傷。指導(dǎo)患者定時復(fù)查血糖、血脂、血壓、體重，定時查眼底，心血管狀態(tài)。

2 結(jié)果

通過實施社區(qū)糖尿患者的護理干預(yù)及健康教育，本社區(qū)糖尿患者的防病知識明顯增高，經(jīng)調(diào)查，其回答糖尿病的基礎(chǔ)知識和自我護理與健康保健常識的正確率大都在80%以上，血糖控制較好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，接受社區(qū)護理后79例糖尿病患者血糖控制良好，無一例并發(fā)癥的發(fā)生。使病情發(fā)展得到了較好的控制。

3 討論

全方位的護理措施可使患者系統(tǒng)掌握有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，克服不良的心理狀態(tài)，能積極主動參與疾病的治療和控制，維持血糖的穩(wěn)定，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時開展社區(qū)護理及健康教育有利于密切護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員的信任感，促進護理工作向個體化及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，此外，加強社區(qū)護理也將促使我國社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生工作再上新臺階。

[1]徐敏.護理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學(xué),2009,21(9):96-97.

[2]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區(qū)護理學(xué)[M].北京:人民出版社,2007:44-47.

[3]秦俊華,王艷.護理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響初探[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,9(5):112.

[4]唐秀芬.護理干預(yù)糖尿病患者運動量對餐后血糖的影響[J]中國實用醫(yī)藥,2008,3(18):175-176.

[5]王亞麗.500例糖尿病患者健康教育初探[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):248,251.