黃 飛，楊超麗

（廣東省信宜市懷鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，廣東信宜 525324）

糖尿病足（dinabetic foot,DF）是糖尿病的一個(gè)重要并發(fā)癥，是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起的下肢疾病，可因合并感染引起肢端壞疽，嚴(yán)重者可自發(fā)壞疽，是糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重階段[1]。中醫(yī)藥在DF的治療及防治方面有較大的優(yōu)勢(shì)，很大程度上降低了截肢率。我院2007年1月～2009年6月共收治DF患者60例，經(jīng)應(yīng)用自擬生肌散聯(lián)合濕潤燒傷膏外治DF取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

DF 1級(jí)15例，男 10例，女5例，年齡38～65歲，糖尿病史 5～12年；DF 2級(jí) 40例，男 25例，女 15例，年齡 50～75歲，糖尿病史10～30年；DF3級(jí)5例，男2例，女3例，年齡58～79歲，糖尿病史15～32年。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合wagner分級(jí)法。本組無4級(jí)以上病例。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

30 d為1個(gè)療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中華新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

1.3 治療方法

遵循由遠(yuǎn)及近，從軟到韌，先易后難的原則：用75%酒精棉球擦洗潰瘍面周圍皮膚，將潰瘍面壞死組織、膿液、膿痂清理干凈，用無菌0.9%氯化鈉注射液棉球反復(fù)擦洗創(chuàng)面，繼而用無菌干棉球吸干創(chuàng)面，再次用75%酒精棉球擦洗潰瘍面周圍皮膚，然后用美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤燒傷膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚度約1 mm，用無菌紗布覆蓋于藥膏面后用透明膠布固定。次日先將創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，再修剪腐化的組織后按上述方法，均勻的將自擬生肌散粉末撒在潰瘍面上，以蓋嚴(yán)潰瘍面為度，約2 mm，不宜太厚。外用無菌敷料包扎，膠布或繃帶固定。

2 結(jié)果

1級(jí)DF患者1個(gè)療程全部治愈，治愈率為100.0%；2級(jí)DF患者1個(gè)療程治愈25例，2個(gè)療程治愈10例，治愈率為87.5%，顯效5例占12.5%；3級(jí)DF 2個(gè)療程治愈3例占60.0%，顯效1例占20.0%，有效1例占20%。2個(gè)療程治愈率為88.3%，顯效率為10.0%，有效率為1.7%，總有效率為100.0%。

3 討論

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽[3]。目前，各大醫(yī)院對(duì)DF患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于術(shù)手創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，2年內(nèi)死亡率為51%，對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%，所以要積極預(yù)防和治療。

3.1 控制血糖及感染

根據(jù)體重計(jì)算熱量，合理飲食，控制體重；均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平；根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療；適當(dāng)足部運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)足部血液循環(huán)；健康教育，注意足部的自我保健，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心，形成一種良好的心理狀態(tài)。

3.2 乳沒生肌散

根據(jù)中醫(yī)辨證理論自擬乳沒生肌散（基本方：象皮、兒茶、赤石脂、龍骨、血竭、乳香、沒藥、冰片）共研細(xì)末，過120目篩儲(chǔ)瓶避光備用。藥理作用：象皮具生肌作用，促使創(chuàng)面肉芽生長，使之愈合；龍骨含碳酸鈣，局部外用具有生肌斂瘡，修復(fù)組織作用；赤石脂含硅酸鋁，外用有促進(jìn)肌肉皮膚生長作用；血竭含樹脂、血竭素，局部使用具有促進(jìn)組織修復(fù)作用，對(duì)各種化膿性細(xì)菌均有抑制作用；乳香含樹脂，揮發(fā)油，有較好的活血鎮(zhèn)痛作用，并能促進(jìn)組織生長；沒藥含樹膠、揮發(fā)油，有促進(jìn)血液循環(huán)、止痛作用、能刺激局部、促使肉芽生長；冰片含右旋龍腦，局部應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用好，能抑制金葡菌等多種病菌的生長，并有防腐作用。故本品用于各種體表的感染性，化膿性疾病之膿腐干凈，肉芽新鮮將斂之時(shí)，可生肌斂瘡，鎮(zhèn)痛活血，抑制多種細(xì)菌，使創(chuàng)面早日愈合。功效：解毒止痛，生肌斂瘡。主治濕熱邪毒瘀滯肌膚所致之癰瘍，壞疽，疔瘡，流注，瘰疬等病之腐肉大部分脫落，膿水將盡，瘡面清潔，肉芽組織新鮮，使用本品可加速瘡口愈合。

3.3 濕潤燒傷膏

應(yīng)用美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤燒傷膏。該藥膏的主要成分：黃芩、黃柏、黃連等，淺棕黃色軟膏，具有清熱解毒、止痛、生肌的功能。①濕潤燒傷膏具有明顯的抗感染作用，其機(jī)制可能是減輕了細(xì)菌的生長繁殖速度，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性的降低和提高了機(jī)體的非特異性免疫功能。濕潤燒傷膏在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，隔離了外界污染，同時(shí)形成自動(dòng)液流循環(huán)，使細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物不斷從創(chuàng)面組織中排出，有效降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，避免了創(chuàng)面感染加重和再次感染。②濕潤燒傷膏具有為創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞提供營養(yǎng)的作用，構(gòu)成濕潤燒傷膏特有療效的藥物成分是亞油酸，它是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必須物質(zhì)。它含有多種氨基酸、維生素、微量元素，可為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)不斷提供豐富的營養(yǎng)基質(zhì)[5]。③濕潤燒傷膏具有促使上皮細(xì)胞生長的作用，濕潤燒傷膏能保持創(chuàng)面持久恒定的濕潤環(huán)境，符合創(chuàng)面殘存上皮表皮干細(xì)胞再生、修復(fù)生理要求，既能保護(hù)細(xì)胞間生態(tài)組織，又能促使殘余創(chuàng)面和生長不良皮片的修復(fù)再生。濕潤燒傷膏中活血化瘀的成分可明顯改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，也能促使上皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏在促進(jìn)上皮細(xì)胞生長的同時(shí)，對(duì)成纖維細(xì)胞的形成、分裂、增殖及膠原纖維的分泌、排列具有調(diào)節(jié)作用[6]，使殘余創(chuàng)面通過調(diào)整膠原纖維與上皮細(xì)胞的生長比例，達(dá)到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會(huì)有功能障礙[7]。④濕潤燒傷膏在體外有降低血糖的作用，并有鎮(zhèn)痛和局部麻痹作用，使患者在用藥過程中感覺舒適而樂于配合，也使患者較難感覺到肉芽生長過程中產(chǎn)生的瘙癢感而免于搔抓，對(duì)傷口起了良好的保護(hù)作用，痊愈后瘢痕小。其植物油成分能增強(qiáng)藥物黏附力，易于藥物吸收，提供有利于組織修復(fù)的濕性環(huán)境，從而縮短了愈合時(shí)間。總之，采用濕潤燒傷膏治療殘余創(chuàng)面，愈合時(shí)間短、瘢痕輕、患者痛苦少、費(fèi)用低，療效確切，而且操作方法簡便，容易掌握，無疑是一種較為理想的治療方法。

乳沒生肌散聯(lián)合濕潤燒傷膏治療DF，消炎效果十分明顯，吸附潰瘍深處的膿液、剝離潰瘍周邊的腐肉、控制感染、祛腐生肌，達(dá)到治標(biāo)的效果；更能修復(fù)受損的淺神經(jīng)，改善肢體的痛覺和知覺，恢復(fù)肢體的正常感覺；高效解決局部血管特別是微循環(huán)的缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)患肢正常新陳代謝，使病情大為好轉(zhuǎn)，避免截肢。一般 1～3個(gè)療程，達(dá)到臨床痊愈。

“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，費(fèi)用高[4]，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心，而采用中醫(yī)中藥辨證論治，對(duì)DF患者采用自擬生肌散聯(lián)合濕潤燒傷膏外治，效果顯著。

[1]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中華新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第三輯[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:30.

[3]蔣蕾,孫明曉,國漢邦,等.高密度脂蛋白及亞型與2型糖尿病高血壓患者大血管病變相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊,2008,(5):40-42.

[4]吳笑英.糖尿病足臨床特點(diǎn)及住院費(fèi)用分析[N].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(8):768.

[5]蓋俊華.美寶濕潤燒傷膏在燒傷植皮創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(3):199.

[6]龍劍虹.MEBO治療燒傷肉芽創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1994,6(3):22.

[7]劉戰(zhàn)平.燒傷皮膚再生技術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,18(2):272.