趙海燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053）

大腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，其治療目前提倡多學(xué)科綜合治療，主要方法有手術(shù)、化療、放療、生物治療以及中醫(yī)藥，而中醫(yī)藥在大腸癌的多學(xué)科綜合治療體系中具有獨(dú)特的重要的作用[1]。大量的臨床觀察表明，中醫(yī)藥療法在改善患者生存質(zhì)量、提高生存率、放化療的增敏減毒、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面均顯示出了極大的潛力[2]。

郭勇教授（浙江杭州人，主任中醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動(dòng)站指導(dǎo)教授，浙江省名中醫(yī)，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，重點(diǎn)從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤）在中藥抗腫瘤多藥耐藥、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的時(shí)機(jī)、規(guī)律方面有獨(dú)特成就。筆者有幸侍診獲益良多，今略述其治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)如下：

1 分階段治療觀

郭教授通過大量、長期的臨床觀察，提出大腸癌的中醫(yī)治療應(yīng)按4個(gè)階段分論，即圍術(shù)期、輔助治療期、隨訪觀察期及晚期姑息治療期，而中醫(yī)藥在這不同階段發(fā)揮的作用是不一樣的[3]。

圍術(shù)期通過理氣健脾中藥的調(diào)理，可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，調(diào)節(jié)免疫功能，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)；輔助治療期主要有化療、放療、生物靶向、免疫、中醫(yī)藥等治療方法，在化療期間通過理氣、疏肝、和胃中藥的調(diào)理，可起到增敏、減毒的作用。在此期間我們發(fā)現(xiàn)放療、化療等現(xiàn)代治療手段可明顯影響患者的中醫(yī)證侯變化，證明化療藥可明顯加重或?qū)е禄颊咂⑻撟C，這在我們的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床干預(yù)研究上得到了證實(shí)[4-5]。

隨訪觀察期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)隨訪期的腫瘤患者一般采取觀察的手段而不行治療，而此階段腫瘤的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%~70%，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過程中存在的“盲區(qū)”。郭教授通過扶正祛邪中藥的調(diào)理，可減低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、延長無瘤生存期；晚期姑息治療期應(yīng)以中藥為主，采用扶正、祛邪并用，積極控制癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

2 發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)

提高中醫(yī)藥治療大腸癌療效的核心和關(guān)鍵是辨證論治，證候是治療的基礎(chǔ)和前提?！秲?nèi)經(jīng)》所述之“腸溜”、“腸中積聚”、“腹痛伏梁”、“腸蕈”、“腸澼”、“便血”等疾病，與大腸癌的癥狀體征相類似。中醫(yī)學(xué)對(duì)大腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有飲食因素、起居不節(jié)、感受外邪、先天因素、情志因素等，即內(nèi)傷外感兩個(gè)方面。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“過餐五味，強(qiáng)食生冷果菜，久則積結(jié)為癥瘕”。張子和曰：“積之始成也，傷酸苦甘辛咸之味，或停溫涼寒熱之飲。”均對(duì)其病因闡述了自己的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢(shì)與特色主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①突出以人為本，帶瘤生存的概念；這與近期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的“個(gè)體化醫(yī)療”（Personalizing Cancer Care）觀點(diǎn)非常相似。②對(duì)放化療的增敏減毒作用。③術(shù)后調(diào)補(bǔ)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。④預(yù)防轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥通過不同的藥物配伍治療大腸癌，以達(dá)到提高療效，減低毒性和副作用，適應(yīng)復(fù)雜多變的病情的作用。

3 注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法的引進(jìn)

郭教授認(rèn)為腫瘤的治療要緊跟學(xué)科前沿，中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌必須在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，研究大腸癌四個(gè)階段的中醫(yī)證候及其規(guī)律，繼而辨證論治。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展是靠多學(xué)科相結(jié)合而不斷發(fā)展的。為了中西醫(yī)結(jié)合得更好，中醫(yī)學(xué)應(yīng)與多學(xué)科相結(jié)合[6]。

目前由于中醫(yī)介入腫瘤治療的時(shí)機(jī)、治療的時(shí)間長度、中藥的劑型、晚期患者的適應(yīng)癥尚缺大樣板規(guī)范化的臨床數(shù)據(jù)支持。我們通過引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，通過臨床對(duì)大腸癌的證候調(diào)查，對(duì) 2008年6月～2009年2月浙江省中醫(yī)院郭勇教授門診的大腸癌患者，共100例，473張?zhí)幏竭M(jìn)行聚類分析，分析表明常見大腸癌辨證分型為四型，分別為脾虛濕阻、氣陰虧虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛內(nèi)熱（另文報(bào)道）。舌苔黃膩是出現(xiàn)頻率最高的舌象癥狀，舌苔黃膩在濕熱證中有重要地位，提示濕熱證是是大腸癌的重要臨床證型，清熱化濕是大腸癌的重要治則。在大腸癌癥狀譜中，大便膿血、大便秘結(jié)、乏力等典型癥狀仍有重要的臨床意義。故郭師治療大腸癌的基礎(chǔ)方為四君子湯合三根湯（藤梨根、虎杖根、水楊梅根），以四君子湯健脾補(bǔ)虛，三根湯清熱解毒。核心藥物藥味以甘、苦、辛為主，甘味居多；歸經(jīng)涉及全身臟腑，以脾為主。用藥特點(diǎn)為顧護(hù)脾胃、時(shí)時(shí)扶正、隨證治之，遣方輕清醇正。

4 體會(huì)

在大腸癌的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療中，郭教授認(rèn)為可采用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合、辨病和辨證相結(jié)合、扶正和祛邪相結(jié)合。治療思路要與時(shí)俱進(jìn)，注重轉(zhuǎn)化性研究結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療為主流治療，中醫(yī)藥輔助治療；主張分階段治療，在術(shù)后無瘤的情況下，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療為主、中藥輔助治療，在隨訪觀察期時(shí)，要考慮余邪內(nèi)伏，總體以調(diào)體、控制中醫(yī)臨床癥狀、提高生活質(zhì)量為主，此階段的患者中醫(yī)證型是以脾氣虛為主，脾虛則致水濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢，濕有寒化與熱化兩種趨勢(shì)，而主張采用健脾理氣為基礎(chǔ)，輔以清熱化濕（或溫化寒濕）、散結(jié)。晚期姑息治療期應(yīng)以中醫(yī)藥為主，采用扶正、祛邪并用，積極控制癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

[1]楊宇飛,吳煜,許云.大腸癌中醫(yī)臨床研究方法學(xué)探討[J].中國腫瘤,2006,15(6):354-355.

[2]王曉峰,李華山.大腸癌中醫(yī)證治臨床研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2007,15(29):3062-3066.

[3]郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2009,27(2):247-248.

[4]孫建紅,郭勇.三種常用化療藥致正常大鼠脾虛證侯的觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(6):350-351.

[5]郭勇,孫建紅.三種常用化療藥對(duì)正常大鼠血清胃泌素及D-木糖醇濃度的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(5):874-876.

[6]鄧鐵濤.中西醫(yī)結(jié)合的方向[J].世界中醫(yī)雜志,2006,1(1):18.