梁雪梅

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

氟西汀治療抑郁癥療效肯定[1]，但有病例效果不佳，筆者將采用不同劑量進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月～2009年6月門診治療的抑郁癥患者 65例，其中，男 25例，女 40例；年齡 19～58歲，平均43.5歲；病程3個(gè)月～3年。患者無惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減低等軀體疾病，無藥物過敏史。將患者隨機(jī)分為兩組，加量組（60 mg/d）32例，對(duì)照組（常規(guī)劑量20 mg/d）33例。加量組中，男12例，女20例；年齡19～57歲，平均42.8歲；其中，首次發(fā)作患者23例，二次及以上發(fā)作9例；患者病程5個(gè)月～3年。對(duì)照組中，男13例，女20例；年齡21～58歲，平均44.2歲；其中，首次發(fā)作患者25例，二次及以上發(fā)作患者8例；患者病程3個(gè)月～3年。兩組患者的性別、年齡、發(fā)作次數(shù)、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表檢測(cè)，其總分均≥18分。

1.3 治療方法

兩組患者服用氟西汀起始劑量均為20 mg，口服，每日1次。對(duì)照組劑量以此劑量維持，不需加量。加量組于治療第7日增加至40 mg，口服，每日1次；第10日增加至60 mg，口服，每日1次。8周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)漢密爾頓抑郁量表以及副反應(yīng)量表進(jìn)行療效及不良反應(yīng)評(píng)定，治療前后進(jìn)行體重、血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查。漢密爾頓減分率＜25%判定為無效，減分率在25%～50%判定為有效，減分率在51%～74%判定為顯效，減分率≥75%判定為痊愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療4周末，加量組患者痊愈6例，顯效12例，有效8例，無效6例，痊愈率為18.75%；對(duì)照組患者痊愈2例，顯效10例，有效12例，無效9例，痊愈率為6.06%。兩組患者痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個(gè)療程末，加量組患者痊愈15例，顯效9例，有效4例，無效4例，痊愈率為46.86%；對(duì)照組患者痊愈14例，顯效10例，有效5例，無效4例，痊愈率為42.42%，兩組患者痊愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。加量組患者出現(xiàn)焦慮、失眠5例，乏力3例，惡心3例；對(duì)照組患者出現(xiàn)焦慮、失眠4例，乏力4例，惡心3例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兩組患者治療4周后，氟西汀加量組痊愈率為18.75%，對(duì)照組痊愈率為6.06%，兩者差異顯著，表明加量組患者藥物起效快，氟西汀藥量與血藥濃度關(guān)系呈非線性[3]，即藥量增加，血藥濃度就會(huì)更快增加，故使用大劑量藥物可縮短升至有效血藥濃度的時(shí)間，使抗抑郁效應(yīng)提早出現(xiàn)[4]。

兩組患者治療1個(gè)療程后，加量組治愈率為46.86%，對(duì)照組治愈率為42.42%，兩者無顯著差異，表明氟西汀劑量增加與否與抑郁癥治療遠(yuǎn)期臨床效果無明顯影響[5]，故治療抑郁癥應(yīng)首選20 mg，口服，每日1次。

加量組患者出現(xiàn)焦慮、失眠5例，乏力3例，惡心3例；對(duì)照組患者出現(xiàn)焦慮、失眠4例，乏力4例，惡心3例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。表明氟西汀劑量在20～60 mg/d范圍內(nèi)，所出現(xiàn)不良反應(yīng)無顯著差異，說明氟西汀治療抑郁癥的耐受性好、安全性高[6]。

綜上所述，氟西汀治療劑量增加可使患者血藥濃度迅速增加，使抗抑郁效應(yīng)提早出現(xiàn)，但遠(yuǎn)期療效無差異，不良反應(yīng)無差異，故治療宜首選20 mg/d。

[1]陳起江,何妙珍.不同劑量氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):23-24.

[2]何妙珍,陳起江,周愛霞,等.不同頻度服用氟西汀持續(xù)治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2005,18(1):14-16.

[3]吳春華,姜琳,張國(guó)臣.帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):85-86.

[4]程燕.帕羅西汀和氟西汀治療抑郁癥的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(28):120-121.

[5]陸淑清.度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(2):107.

[6]孔永彪,宋艷萍.米氮平與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):238.