韓慧媛,董秀云

心電圖ST-T異常,多年來對臨床醫(yī)師診斷冠心病提供了重要的臨床價值。但隨著選擇性冠狀動脈造影(CAG)的普遍開展,發(fā)現(xiàn)少部分心電圖異常患者,CAG完全正常,且無引起繼發(fā)性心電圖ST-T異常改變的其他疾病存在。為臨床醫(yī)師初步篩選冠心病患者,尤其是基層臨床醫(yī)師,少發(fā)生誤診或漏診。本文回顧并總結了這部分非特異性ST-T異?；颊叩呐R床特點,并與心絞痛患者的臨床特點作比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 280例均為我院2006年1月—2009年1月住院患者。其中男180例,女100例,年齡17歲～86歲(60歲±9歲)。所有患者經(jīng)過詳細詢問病史、體檢檢查,常規(guī)做18導心電圖或發(fā)作時做心電圖、超聲心動圖,所有患者住院期間均行CAG檢查。

1.2 入選標準 根據(jù)《臨床心電圖學》(黃宛著)診斷標準,凡ST段肢導、胸導下移≥0.05 m V,ST段抬高肢導≥0.1 m V,胸導V1～V3≥0.3m V,V4～V5≥0.1 mV,T波V1～V6部分或全部倒置,均為ST-T異常。

1.3 排除標準 心臟擴大、心肌肥厚、腦血管病所致繼發(fā)ST-T異?；颊摺?/p>

1.4 冠狀動脈造影 采用Judkin's法進行選擇性CAG,多體位投照,造影劑為碘海醇、碘普羅胺或碘克沙醇,冠脈狹窄程度用計算機定量分析。除外心肌梗死患者,冠狀動脈狹窄直徑＜50%為無明顯病變,≥50%診斷為冠心病。50%～69%為輕度狹窄,70%～89%為中度狹窄,≥90%為重度狹窄。

2 結 果

根據(jù)臨床特點及CAG結果,診斷為心臟神經(jīng)癥80例。男15例,年齡31歲～65歲(40歲±5歲);女65例,年齡38歲～70歲(51歲±8歲)。主要表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛、失眠等;無規(guī)律性;心電圖ST段下移0.05m V～0.15 mV,無明顯動態(tài)演變,少數(shù)有輕度改變,或T波倒置;CAG正常。

診斷為冠心病200例,其中冠狀動脈粥樣硬化共182例。男131例,年齡17歲～86歲(60歲±9歲),其中合并高血壓病和/或糖尿病者占44%;女51例,年齡49歲～73歲(62歲±8歲),其中合并高血壓病和/或糖尿病者占60%。臨床特點主要為:發(fā)作性胸憋、胸痛或活動后胸憋、氣短、咽部緊縮感等,持續(xù)時間不等;伴有或不伴有出冷汗、左側肢體困痛等;有規(guī)律性大多與運動或勞累有關;心電圖有或無明顯ST-T動態(tài)改變;CAG檢查示大部分有不同程度的狹窄。冠狀動脈肌橋10例,表現(xiàn)為:活動時氣短、胸憋、胸悶等,心電圖無動態(tài)演變。X綜合征8例,表現(xiàn)為:典型性胸憋、胸痛癥狀,心電圖有明顯變化,CAG正常。

3 討 論

心電圖ST-T異常作為一種診斷冠心病的手段,簡單而且經(jīng)濟適用,結合患者臨床特點,綜合分析,冠心病患者的確診率可明顯提高,并可及時得到診治。非冠心病患者可盡量減少檢查費用,減少誤診、誤服大量冠心病藥物。本文經(jīng)回顧性分析、總結,得出結論:①典型的心絞痛患者,CAG大多存在一支至多支病變。少部分心肌梗死患者的冠脈造影正常,可能與斑塊較小,血栓自溶或冠脈痙攣有關[1]。男性患者60歲上下冠心病發(fā)病率相當,女性患者60歲以上尤其合并高血壓、糖尿病者冠心病發(fā)病率明顯升高。X綜合征患者存在相應的冠狀動脈血流儲備功能降低,提示存在冠狀動脈微血管病變[2]。②對于ST-T非特異性改變,女性,55歲以下,沒有或很少有冠心病危險因素,無典型的心絞痛臨床表現(xiàn)的患者,冠心病發(fā)病率很低。心電圖異?？赡苁墙桓猩窠?jīng)興奮,β受體敏感,心肌耗氧量增多所致。近年文獻報道[3]不僅冠心病和其他器質(zhì)性心臟病或損害能引起非特異性ST-T改變;而且心臟沒有器質(zhì)性損害的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、顱內(nèi)損傷和感染等)、內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、腺腦垂體功能減退癥和阿狄森氏病等)、呼吸系統(tǒng)疾病(如急性肺血栓栓塞性肺氣腫和氣胸等)、消化系統(tǒng)疾病(如胃食管反流癥、膽囊炎、膽石癥、急性出血壞死性胰腺炎、腸梗阻和消化性潰瘍行經(jīng)腹迷走神經(jīng)干切除術后等)、電解質(zhì)紊亂(如血鉀過高或過低、血鈣過高或過低、血鎂過高或過低等)和某些藥物(如洋地黃制劑和抗心律失常藥物等)也能引起非特異性ST-T改變。因此,對于一個心電圖ST-T異常的患者,要結合臨床表現(xiàn)及心血管危險因素,綜合分析,做出判斷。對于中青年ST-T異常,尤其女性不能隨便以心肌缺血論斷,這樣可提高冠心病的正確診斷率,減少誤診、漏診率。

[1] 溫曉紅,黃高忠.急性冠狀動脈綜合癥心電圖與冠狀動脈造影的分析[J].臨床心電圖學雜志,2003,12(3):164.

[2] 馬士新,魏哲.冠狀動脈造影正常而心電圖有心肌缺血改變者的相關冠脈血流儲備功能減低[J].中國循環(huán)雜志,2002,17(2):121.

[3] 丁欣.中年人非特異性ST-T改變120例臨床觀察和診斷價值探討[J].吉林醫(yī)學,2006,1(27):74.