張偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

肺包蟲病為細(xì)粒棘球絳蟲幼蟲（棘球蚴）在肺內(nèi)寄生所致，是肺部較常見(jiàn)的寄生蟲病，人畜共患疾病。肺包蟲的發(fā)生率僅次于肝臟，遠(yuǎn)比在肌肉、脾、腎、腦和骨骼等部位發(fā)生的幾率高。由感染至出現(xiàn)癥狀一般間隔3～4年，甚至可達(dá)一、二十年。癥狀因囊腫的大小、數(shù)目、部位及有無(wú)并發(fā)癥而不同，囊腫較小時(shí)，一般無(wú)明顯癥狀，常經(jīng)體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)感染時(shí)，可有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。當(dāng)囊腫巨大或位于肺門附近時(shí)，可致呼吸困難、吞咽困難及其他相關(guān)癥狀。本病最多見(jiàn)于畜牧地區(qū)，在我國(guó)主要分布在甘肅、新疆、寧夏、青海、內(nèi)蒙古、西藏等省區(qū)?，F(xiàn)將我院2001～2009有完整臨床資料的7例患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和討論，以提高對(duì)該病CT診斷的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001～2009年來(lái)我院就診患者 7例，其中，男5例，女2例，年齡17～59歲，均為蒙古族，并且有牛、羊等牲畜接觸史，5例患者有臨床癥狀，2例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。棘球蚴皮內(nèi)試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。

1.2 臨床表現(xiàn)

早期單純性囊腫或囊腫較小時(shí)一般不引起臨床癥狀，長(zhǎng)大到一定程度對(duì)周圍組織有壓迫的時(shí)候則可以有咳嗽、咳痰、胸痛和發(fā)熱等表現(xiàn)，偶有咳血表現(xiàn)。巨大者可致心臟和縱膈移位，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難及臂叢和頸交感神經(jīng)壓迫的相關(guān)癥狀?；颊叱０橛羞^(guò)敏反應(yīng)，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴(yán)重者可休克。

1.3 方法

分別使用西門子500 mA X線機(jī)投照，傳統(tǒng)水洗膠片5例；GE飛天6000型DR投照，北京新網(wǎng)PACS圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)，柯達(dá)DV8150激光相機(jī)打印膠片2例。7例患者均行胸部正側(cè)位投照及胸部CT掃描，機(jī)器為東軟CT-C2000全身CT掃描機(jī)及GE雙排螺旋CT，3 M激光相機(jī)及柯達(dá)DV8150激光相機(jī)打印膠片。膠片甲級(jí)率為100%。7例患者中5例為單發(fā)囊性病灶，2例為多發(fā)囊性病灶；6例發(fā)生于右肺，1例為左肺單發(fā)病灶；多囊性病灶5例，且合并有感染及囊壁鈣化。多發(fā)囊腫數(shù)目均為2個(gè)，最大者徑線為13～14 cm。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。

2 結(jié)果

包蟲囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)生于肺中下野外圍部分，早期囊腫直徑＜1 cm以下時(shí)，表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀影。圓形或類圓形，邊緣光滑清晰，有時(shí)呈淺分葉狀，靠近胸壁或膈肌的病灶部分邊緣較平直，周圍見(jiàn)肺紋理和支氣管受壓推移征象，有的呈抱球狀。囊內(nèi)容物密度均勻一致，CT值約-6～20 Hu，為液體密度。囊壁厚薄不一，囊內(nèi)有多個(gè)子囊則可見(jiàn)內(nèi)部有花瓣?duì)罨蚍涓C狀分隔，而且子囊較母囊密度低，感染時(shí)囊壁明顯增厚，邊緣變得毛糙，界限較模糊，內(nèi)部密度增高，失去典型征象，類似肺膿腫表現(xiàn)，感染嚴(yán)重者呈大片狀密度影。如果外囊破裂，空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則可見(jiàn)“新月征”，如果內(nèi)外囊都破裂，內(nèi)囊液體部分性排除，空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)囊和外囊，內(nèi)囊內(nèi)液平面上方可見(jiàn)兩層弧形的透亮帶，稱“雙邊征”或“日環(huán)食征”。如果內(nèi)外囊均破裂，內(nèi)容物排出后內(nèi)囊塌陷浮于液面上，顯示為液面上軟組織陰影，呈“水上浮蓮”，是較特征性的CT表現(xiàn)。如果囊腫破裂內(nèi)容物全部咳出，空氣進(jìn)入，囊腫則可以表現(xiàn)為囊狀透亮影，其囊腔的大小與原發(fā)囊腫的大小相一致。囊腫破入胸腔可致胸腔積液，常伴有支氣管胸膜瘺形成液氣胸。肺包蟲常與肝包蟲并存，可顯示膈肌升高。囊腫衰老呈不規(guī)則狀，形似實(shí)性腫瘤，但密度仍較低。

3 討論

診斷該病的過(guò)程中應(yīng)注意患者的牧區(qū)生活史或與牧區(qū)牛、羊、犬等的接觸史，臨床癥狀除胸痛咳嗽外如果咳出帶咸味的液體或粉皮樣物，痰內(nèi)是否找到棘球蚴碎片，包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）或血清免疫學(xué)檢查是否陽(yáng)性，血細(xì)胞檢查嗜酸粒細(xì)胞是否升高等均有助于診斷[1]。CT可以因確定病灶為囊型有助于與實(shí)性腫塊鑒別，而較小的包蟲病灶應(yīng)與結(jié)核球和周圍性肺癌的診斷相鑒別，結(jié)核球的常見(jiàn)部位在上葉后段及下葉背段，邊緣不甚光滑銳利，周圍往往可以見(jiàn)到衛(wèi)星灶，病灶密度不甚均勻，而其病灶內(nèi)可以見(jiàn)到點(diǎn)狀鈣化。包蟲囊腫可發(fā)生于肺的各個(gè)部位，以下肺外圍較多，密度均勻，隨病變進(jìn)展可以做出明確診斷[2-3]。包蟲囊腫穿破后氣體進(jìn)入嚢內(nèi)的各種表現(xiàn)與肺癌空洞的內(nèi)壁不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)也有較明顯差別[4]。

肺包蟲病在CT上具有特征性表現(xiàn)，而且 CT檢查可以發(fā)現(xiàn)較小的包蟲囊腫，尤其是位于肋膈角、心包后，脊椎旁胸膜以及縱隔的隱蔽病灶，清楚顯示包囊蟲內(nèi)壁的子囊和囊壁的微小鈣化，尤其在囊壁破裂之后具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)，可以作為常規(guī)檢查手段。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1976.

[3]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]孫戈新,王建光,王淑梅,等.肺包蟲病的影像學(xué)診斷及誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(13):21-24.