王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年導(dǎo)致125000名孕婦死亡，2000萬名婦女患病。持續(xù)升高的孕產(chǎn)婦死亡率及致殘率使很多婦女、孩子、家庭深受影響。每年因懷孕分娩而死亡的婦女中，約有1/4死于產(chǎn)后出血（PPH）。我院2005～2008年分娩總數(shù)4091例，其中產(chǎn)后出血81例，資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005～2008年分娩總數(shù)4091例，發(fā)生產(chǎn)后出血81例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡最小16歲，最大36歲，平均26歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；雙胎4例。出血時(shí)間在產(chǎn)后2 h以內(nèi)者78例（96.3%），2 h后者3例（3.7%）。

1.2 方法

孕婦在孕期及產(chǎn)后進(jìn)行問卷式調(diào)查，分娩時(shí)測(cè)量產(chǎn)后出血量；孕期保健的內(nèi)容，不但包括生理方面的檢查還要解除其心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)孕婦的日常生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力21例（25.93%）；軟產(chǎn)道裂傷23例（28.40%），其中，陰道壁血腫7例，宮頸裂傷6例，陰道壁裂傷5例，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段裂傷4例，子宮破裂1例；胎盤因素21例（25.93%），其中，前置胎盤11例，胎盤粘連10例；凝血功能障礙16例（19.75%），其中，胎盤早剝6例，羊水栓塞3例，乙型肝炎3例，再生障礙性貧血1例，原發(fā)性血小板減少性紫癜3例。

產(chǎn)后出血還與妊娠高血壓、血液病、巨大兒、多胎妊娠、活躍期停滯、產(chǎn)道裂傷、胎盤粘連等癥有關(guān)。

剖宮手術(shù)總數(shù)1007例，產(chǎn)后出血31例，發(fā)生率為3.08%；陰道助產(chǎn)491例，產(chǎn)后出血23例，發(fā)生率為4.68%；陰道分娩2593例，產(chǎn)后出血27例，發(fā)生率為1.04%。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響，主要是由失血量的多少和產(chǎn)婦的情況決定的。如果出血量不多或產(chǎn)婦體質(zhì)強(qiáng)壯，耐受力強(qiáng)，一般經(jīng)過治療即可痊愈，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。相反，如果在短期內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦又有貧血或凝血功能不良，則后果嚴(yán)重，可能會(huì)自覺頭昏、心悸、四肢冰涼、暈厥、休克，同時(shí)失血時(shí)丟失大量凝血物質(zhì)，造成凝血功能障礙，甚至死亡。有的雖然經(jīng)醫(yī)生全力搶救保住了生命，但由于大量失血，心、腦、腎等重要器官缺血、低氧，造成組織細(xì)胞的損傷，臟器功能受損。另外，休克較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征，Sheehan syndrome）后遺癥，就是由于大量出血、休克，引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死，其分泌的促性腺激素減少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少，造成患者閉經(jīng)、消瘦、無乳汁，乳房及外生殖器萎縮，這將給患者生理上、心理上造成很大的創(chuàng)傷。此外，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦由于失血、貧血，造成身體抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。機(jī)體失血、營(yíng)養(yǎng)不足，產(chǎn)婦精神緊張、焦慮，也會(huì)影響乳汁的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)。所以，分娩應(yīng)到正規(guī)、有搶救設(shè)施的醫(yī)院，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，以確保母嬰健康，故應(yīng)特別重視做好防治工作，降低其發(fā)病率。首先做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查，監(jiān)護(hù)不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠，對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。

檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12 h以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。重點(diǎn)預(yù)防，有效救治，才能降低產(chǎn)婦的死亡率，提高愈后生活質(zhì)量。

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