張亞力，王如欣

（1.河北省保定市傳染病醫(yī)院，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000）

靜脈輸液是臨床治療的主要技術(shù)之一，但由于輸液可致血管機(jī)械性損傷、化學(xué)性損傷等，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，更易出現(xiàn)血管的紅、腫、痛、液體外滲，血管失去彈性、變硬，甚至阻塞不通等，給患者帶來極大的痛苦和治療上的困難，這些問題亟需引起臨床護(hù)理人員的關(guān)注。就多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保定市傳染病醫(yī)院收治的長(zhǎng)期、反復(fù)輸液的肝炎、肝硬化患者，在進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其血管進(jìn)行了全程護(hù)理，收到了較好的效果，得到患者的認(rèn)可?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

2009年1～6月，保定市傳染病醫(yī)院收治的肝炎、肝硬化患者26例，男19例，女7例，年齡42～63歲，其連續(xù)靜脈輸液天數(shù)均在1個(gè)月以上，其中最長(zhǎng)的為68 d。半年內(nèi)2次住院的6例，3次住院的2例。護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)其血管進(jìn)行全程（從合理選擇血管開始，采取正確方法和合理措施至如何正確拔針、按壓等）的護(hù)理。除4例訴血管有疼痛感，且感覺彈性較差外，其余患者均無明顯不適主訴，血管彈性依然較好，無疼痛感，或原有靜脈炎狀況得以穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1 正確選擇血管

對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液治療的慢性病患者，正確合理使用血管是保護(hù)血管的第一步，應(yīng)該先遠(yuǎn)端后近端，盡量選擇較粗、直、彈性較好，且血運(yùn)豐富易固定的血管，以確保輸液全程的成功率。對(duì)于需要臥床或活動(dòng)不便者，盡量選擇上肢，因長(zhǎng)期臥床的患者易形成血栓，且發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍[1]。兒童可選擇頭皮、足背、大隱靜脈。

2.2 合理使用穿刺針

臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇5號(hào)、7號(hào)頭皮針或留置針，如果是老年人、血管較細(xì)者或兒童，可選用5號(hào)針穿刺，既可減少機(jī)械性損傷，又可提高穿刺成功率。臨床上使用4號(hào)針穿刺的成功率較低，其管腔細(xì)，極易堵塞針腔導(dǎo)致穿刺失敗?，F(xiàn)在留置針技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，該技術(shù)可作為長(zhǎng)期靜脈輸液患者的首選，留置針可以減少穿刺次數(shù)，只要注重護(hù)理，留置5～7 d是完全可行的[2]。而且軟管漂浮在血管中，減少了機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低了機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.3 不斷提高穿刺技術(shù)

靜脈炎的發(fā)生與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進(jìn)針角度小，進(jìn)針時(shí)阻力大造成血管損傷。實(shí)驗(yàn)證明，35°～40°進(jìn)針，具有穿刺后回血快、一針成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)[3]。有時(shí)技術(shù)不過關(guān)，在尋找血管中反復(fù)穿刺，會(huì)使同一位置血管嚴(yán)重受損，發(fā)生局部滲液及靜脈炎。如需再穿刺，要更換針頭，以免針頭不鋒利，加重對(duì)血管的損傷。要保證一針穿刺成功率，就需護(hù)理人員苦練基本功，尤其剛畢業(yè)的護(hù)理人員，更需加緊培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。穿刺成功后還要注意針頭的固定，以避免針頭脫落或穿透血管。

2.4 操作技巧

如果使用留置針，還需掌握留置針的穿刺技術(shù)、送管技巧和封管方法。①穿刺方法：正確選擇血管，常規(guī)消毒后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，然后緩慢進(jìn)針，以免過快刺破血管后壁，見回血后，再沿血管平行推進(jìn)0.5～1.0 cm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，以免推進(jìn)過長(zhǎng)，針芯穿透及損傷血管。而后，先送管再松止血帶，可提高穿刺成功率[2]。透明敷貼固定針頭（也便于觀察局部皮膚、血管的情況），自我粘纏繃帶包裹加固。②送管技巧：送管方式易采用邊退針芯邊置入外套管，該方法避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐，可順利通過皮膚，成功率較高；置入外套管后再退針芯法相當(dāng)于針頭在血管中潛行，一旦針芯觸及血管壁，易造成穿刺失敗[4]。③封管方法：封管是留置針成功的關(guān)鍵，封管時(shí)應(yīng)連續(xù)、不間斷，邊推注封管液邊卡緊卡子，至推不動(dòng)為止，退出注射器，這樣可避免負(fù)壓封管。封管液選用3～5 ml肝素鹽水溶液（濃度50.0～62.5 U/ml），用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的人是安全的。不適宜用肝素者可用生理鹽水10 ml封管，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10 ml或肝素溶液，封管成功率為100%、99%[2]。

2.5 根據(jù)不同藥物的要求，正確合理給藥

我院臨床收治的肝炎患者使用氯化鉀、氨基酸類、喹諾酮類、甘露醇等藥物較多，這類藥物對(duì)血管均有刺激性，甚至可致靜脈炎，必須確保針頭在血管后再給藥，按使用說明，嚴(yán)格控制滴速（使用輸液泵）和濃度。甘露醇屬于必須快滴的液體，最好靜滴35℃甘露醇，對(duì)血管的損傷較輕[5]?？股氐膽?yīng)用：液體中抗生素制劑的藥物微粒是引起局部組織炎性改變與壞死的主要原因，且濃度越高，微粒越多[6]，所以必須嚴(yán)格按要求的濃度使用。

2.6 擴(kuò)血管藥物在靜脈輸液中的合理應(yīng)用

熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕藥物對(duì)局部的刺激。除此之外，山莨菪堿有較強(qiáng)的解痙和改善免疫功能的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，而且對(duì)高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥引起的醫(yī)原性靜脈炎效果很好[5]。在穿刺部位涂抹2%山莨菪堿，完成穿刺后，再把浸濕2%山莨菪堿的紗布，敷于穿刺部位上方，用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，至輸液完畢（輸液過程保持紗布濕潤(rùn)）。2%山莨菪堿擴(kuò)張局部淺表血管的作用，顯效率高達(dá)80%以上[5]。

2.7 拔針后的血管保護(hù)

對(duì)血管的保護(hù)不能只重視穿刺的成功，要延續(xù)到輸液的全過程，直至拔針后。揭膠布時(shí)一只手先固定針柄，另一只手先揭周圍的膠布，最后揭固定針柄的膠布，采用新拔針法，即先拔出針頭，再立即用帶蓋布的膠布條按壓，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷[3]。按壓時(shí)用示指和中指依血管的走向，分別按壓皮膚和血管進(jìn)針點(diǎn)，至少應(yīng)按壓血管3 min，才能有效地防止皮下瘀血的發(fā)生。

2.8 加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)巡視病房

護(hù)理人員不能只重視穿刺、換液和拔液，應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，巡視液路不要只看有無回血，要認(rèn)真傾聽主訴，看穿刺部位有無紅、痛及滲液，必要時(shí)，兩側(cè)肢體可作比較對(duì)照，確保液路通暢，加強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù)意識(shí)。

總之，成功的靜脈穿刺是治療的前提，而保護(hù)血管則為成功穿刺提供了可能。臨床護(hù)理人員在靜脈輸液實(shí)際操作中，要重視各個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，把護(hù)理工作做得更精細(xì)，更人性化，除了對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理外，還要重視對(duì)血管的護(hù)理，尤其長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，更不能只顧眼前的便利，還要想到“下一次”靜脈治療的情況，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者的遠(yuǎn)期治療和護(hù)理提供保障。

[1]張友華.靜脈套管針引起靜脈血栓1例報(bào)告[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(1):41.

[2]張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):219-220.

[3]王宗芳.三角式固定血管快速靜脈穿刺輸液法的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):118.

[4]郭德芬,趙柱蓮.3種置入靜脈留置針的結(jié)果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(9):480-481.

[5]辛燕飛,王麗萍,辛秀俊,等.山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,17(10):731.

[6]何以君,談菊花.經(jīng)頭皮靜脈注射抗生素致局部組織炎性改變84例分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10(9):16-17.