霍 紅，懷玲玲，欒麗艷

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

直腸陰道瘺(RVF)是直腸與陰道之間的病理性通道，大多發(fā)生于先天性肛門直腸畸形，產(chǎn)傷、外傷、手術(shù)損傷及感染亦可導(dǎo)致直腸陰道瘺，在臨床上表現(xiàn)為糞便不自主地由陰道溢出及由陰道排氣[1]。陰道皮膚及黏膜組織受到糞便內(nèi)的膽汁成分刺激，可導(dǎo)致陰道壁和會陰的充血、水腫，糞便中的細(xì)菌可導(dǎo)致感染，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，常會失敗，可導(dǎo)致手術(shù)失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。正確的護(hù)理在提高直腸陰道瘺的治愈率上有著重要的作用，現(xiàn)將我院近年來在直腸陰道瘺患者的護(hù)理工作及臨床效果總結(jié)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月～2009年1月共收治直腸陰道瘺患者15例，患者年齡4～68歲，已婚10例，未婚5例。其中，先天性直腸陰道瘺患者4例，分娩撕裂傷導(dǎo)致5例，外傷導(dǎo)致3例，內(nèi)痔硬化劑注射導(dǎo)致2例，子宮全切術(shù)后1例。直腸陰道瘺口直徑≤2 cm患者11例，＞2 cm患者4例，其中，高位瘺3例，中低位瘺12例。

1.2 檢查方法

以探針插入瘺口探其走行，必要時(shí)在陰道內(nèi)放置紗布，直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)，幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染。

1.3 手術(shù)治療

完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，待會陰部炎癥水腫消退后，行手術(shù)治療。麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，暴露肛內(nèi)缺損處，環(huán)行切除缺損周圍瘢痕組織，間斷縫合肌層，閉合缺損、間斷縫合直腸黏膜?；颊吒慕厥?，再次消毒會陰、陰道，暴露缺損，縫合陰道肌層后由內(nèi)向外間斷縫陰道內(nèi)斷裂黏膜[3]?？p合的黏膜以碘伏紗布覆蓋。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 術(shù)前心理護(hù)理 加強(qiáng)對患者及家屬的衛(wèi)生宣教，耐心與患者進(jìn)行溝通，消除患者對疾病本身及術(shù)后生活的憂慮，使患者建立信心。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 包括陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，①陰道準(zhǔn)備：避開月經(jīng)期。保證陰道無感染狀態(tài)，術(shù)前7 d每日應(yīng)用新潔爾滅行陰道沖洗，陰道內(nèi)給予復(fù)方氧氟沙星乳膏。至手術(shù)當(dāng)日，陰道沖洗后方進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d開始給予患者半流食，術(shù)前1 d禁食。并行靜脈補(bǔ)液。術(shù)前3 d口服藥物進(jìn)行腸道抑菌準(zhǔn)備，術(shù)前3 d及術(shù)晨給予患者清潔灌腸，導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，如有發(fā)熱、血壓下降、心率增快及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持手術(shù)切口清潔，隨時(shí)清理分泌物、消毒。術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)敷料。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色與尿量，每日堅(jiān)持會陰護(hù)理，預(yù)防尿道感染[4]。手術(shù)后囑患者禁食3～5 d，控制排便，盡量避免糞便對切口的刺激。后可改為流食，1周后根據(jù)患者恢復(fù)情況可改為正常飲食。排便后囑患者清洗外陰，肛周以2%碘伏涂擦，保持大便通暢，多食用蔬菜、易消化食物，使大便軟化，避免大便干硬損傷黏膜及手術(shù)切口，造成切口延期愈合。囑患者早期活動(dòng)，術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行提肛訓(xùn)練。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后15例患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年至3年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 出院指導(dǎo)

囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，多食高纖維、高熱量的食物，避免食用辛辣刺激食物，保持大便通暢，便后隨時(shí)清洗會陰。避免早期性生活，1～2年內(nèi)避免經(jīng)陰道分娩[5]，定期門診復(fù)查。

4 討論

直腸陰道瘺因其病理部位特殊，給患者正常的工作及生活帶來了極大的不便和痛苦，只有手術(shù)治療才能解決。如手術(shù)前護(hù)理不到位，陰道及腸道準(zhǔn)備不充分，則很容易發(fā)生術(shù)后感染，造成切口愈合延期甚至失敗[6]。手術(shù)后如會陰護(hù)理，切口觀察及護(hù)理不充分，則術(shù)后延期愈合甚至復(fù)發(fā)的發(fā)生率也會升高。手術(shù)前后正確周到的護(hù)理，可為手術(shù)創(chuàng)造條件[7]，提高手術(shù)成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)高度重視。

[1]張連陽,姚元章,王韜,等.直腸癌術(shù)后直腸陰道瘺的治療策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(5):532,535.

[2]萬霞,朱玲,蒙喜永,等.對直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,5(5):322.

[3]馬韶霞,張紅霞.直腸入路直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009，15(3):107.

[4]羅巧玲,王韜,張敏,等.直腸陰道瘺23例的臨床觀察及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(22):2285-2286.

[5]殷菊蘭.直腸陰道瘺圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(10):47.

[6]林瑞嬌,陳煌輝,涂小煌.直腸癌切除術(shù)后直腸陰道瘺封堵治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(6):508-509.

[7]林小蘭,黃艷青,陳虹.17例直腸陰道瘺患者的臨床觀察及護(hù)理[J].?？谱o(hù)理,2004,10(11):1012-1013.