張燕

（錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧錦州 121000）

近年來，米非司酮配伍前列腺素類藥物用于抗早孕的方法有效、方便，特別是終止停經(jīng)＜49 d的早孕流產(chǎn)率高達(dá)95%以上[3]，受到廣大育齡婦女的歡迎。高分辨率的超聲檢查是藥物流產(chǎn)前后的重要檢查手段[4-5]，陰腹聯(lián)合超聲檢查比單一的腹部超聲檢查或陰道超聲檢查更準(zhǔn)確，是其他影像學(xué)不可比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2007年12月～2009年6月，來我院門診要求藥物流產(chǎn)的健康婦女，共1 202例，年齡16～42歲，平均31.2歲，孕次為孕1產(chǎn)0～孕5產(chǎn)2不等，停經(jīng)史為39～49 d，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證，并能配合隨訪的健康婦女。

1.2 服藥方法

口服米非司酮每次25 mg，3次/d，連服2 d，第3天改用米索前列醇600 mg頓服，囑患者密切觀察，并將陰道排出物送檢。

1.3 檢查方法

采用HP 5500彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz，在膀胱充盈條件下取仰臥位經(jīng)腹部超聲方法常規(guī)檢查子宮、附件及周圍組織，而后排空膀胱，取截石位，經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮的大小形態(tài)，宮腔有無積液及孕囊，孕囊內(nèi)有無胎心胎芽，及盆腔內(nèi)有無腫物，腫物的大小及形態(tài)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

服藥前，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應(yīng)用總陽性檢出率為99.5%，加上陰道彩超、三維成像技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，診斷率也隨之增高[1-2]。同一組患者單獨使用經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲陽性檢出率為94.0%及81.0%，其中，未見異常6例，占0.50%；異位妊娠10例，占12.00%；葡萄胎2例，占0.20%；早孕合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤35例，占2.90%；妊娠囊最大徑線＞2.5 cm者5例，占0.40%，不符合藥物流產(chǎn)條件，其他均為符合條件進(jìn)行藥物流產(chǎn)者。對符合藥物流產(chǎn)條件的婦女進(jìn)行服藥7 d后超聲檢查，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查，未見異常1 022例，占85.02%；宮腔殘留12例，占9.98%；胎囊完整且增大6例，占5%，同一組患者單獨做陰道超聲或經(jīng)腹部超聲未見異常、分別占82.05%及89.00%，宮腔殘留分別為8.00%和6.90%，胎囊完整且增大者分別為6.98%和4.90%。

3 討論

因為個體之間月經(jīng)差異較大，而同一婦女不同周期的排卵也不固定，所以以停經(jīng)天數(shù)作為孕齡是不準(zhǔn)確的，且不能分辨正常妊娠與異位妊娠，藥物流產(chǎn)導(dǎo)致異位妊娠破裂出血休克曾有文獻(xiàn)報道，超聲對藥物流產(chǎn)的篩選及異常妊娠的處理提供可靠的依據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)報道，藥物流產(chǎn)的不全發(fā)生率為5.00%，本文1 202例藥物流產(chǎn)中，超聲檢查完全流產(chǎn)占85.00%，這組患者可結(jié)束治療，對于5%藥物流產(chǎn)失敗的患者和10%藥物流產(chǎn)不全的患者進(jìn)行人工流產(chǎn)治療，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高人工流產(chǎn)的成功率，經(jīng)腹部超聲檢查是最基礎(chǔ)最常用的檢查方法，能夠顯示直徑＞0.5 cm的胎囊及胎囊的位置，但是由于受到探頭頻率的限制及腹部多重反射等因素的影響，經(jīng)腹超聲對直徑＜0.5 cm的宮內(nèi)胎囊及早期異位妊娠很難做出診斷。經(jīng)陰道超聲，因為探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場的近區(qū)，避免了腹壁脂肪及腸腔內(nèi)容物的干擾，加之不需要充盈膀胱，應(yīng)用方便快捷，比腹部超聲更準(zhǔn)確及時地看清胎囊及包塊的內(nèi)部情況及準(zhǔn)確位置，但是其探頭遠(yuǎn)場受到深度的限制，雖然有較高的敏感性但特異性低，對遠(yuǎn)場情況不能完全顯示。所以，應(yīng)用陰腹聯(lián)合超聲檢查，更能準(zhǔn)確地顯示子宮及宮內(nèi)胎物殘留的大小及部位及異常妊娠情況，對指導(dǎo)藥物流產(chǎn)的選擇及藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的治療，可互為補充。

[1]吳立文,富博,徐瑾,等.經(jīng)陰超聲診斷早期宮外孕66例[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(4):365.

[2]張桂英,楊云貴,姜雪梅,等.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕44例體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2005,28(1):3655.

[3]王紅,鄒孟紅,李德成,等.米非司酮配伍前列腺素終止初孕10-16周妊娠臨床研究[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,1999,15(7):441-442.

[4]陳英.胚囊大小影響米非司酮配伍前列醇抗早孕效果的超聲觀察[J].中國計劃生育雜志,1993,1(6):352.

[5]韓燕燕,耿實光,鄒恩昌,藥物流產(chǎn)前后B超檢查的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):628.