王 靜 ,宋雁賓 ,周 體
(1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院血液科,北京 100048;2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,北京 100048)
目前,軍隊(duì)進(jìn)行精簡(jiǎn)整編,軍隊(duì)護(hù)士學(xué)校留存甚少,這意味著軍隊(duì)醫(yī)院沒(méi)有了護(hù)士培訓(xùn)基地;醫(yī)院護(hù)士也是精簡(jiǎn)的主要對(duì)象,護(hù)理人才大量流失。為了培養(yǎng)適合軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn),適應(yīng)醫(yī)院飛速發(fā)展以及臨床護(hù)理教學(xué)力量不足的現(xiàn)狀,根據(jù)護(hù)生在院實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題,對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的探討,現(xiàn)報(bào)道如下:
我國(guó)的護(hù)理教育無(wú)論是大專(zhuān)還是中專(zhuān),學(xué)生在校前兩年都是坐在課堂學(xué)理論,最后一年到醫(yī)院實(shí)習(xí)。由于招生數(shù)量比較大,學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)很少,更沒(méi)有機(jī)會(huì)動(dòng)手為患者進(jìn)行護(hù)理,所以護(hù)生到醫(yī)院后感到陌生,無(wú)論是對(duì)環(huán)境,還是工作內(nèi)容都了解甚少;大部分護(hù)生對(duì)護(hù)士素質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí)。因?yàn)槲覈?guó)國(guó)情的特點(diǎn),大部分護(hù)生又是獨(dú)生子女,從小嬌生慣養(yǎng),動(dòng)手能力較差,經(jīng)受挫折機(jī)會(huì)很少,所以無(wú)論是心理、體能及業(yè)務(wù)素質(zhì)都準(zhǔn)備不足,與應(yīng)具備的護(hù)士基本素質(zhì)差距較大。
過(guò)去我院是軍隊(duì)護(hù)校的教學(xué)醫(yī)院,護(hù)生主要來(lái)源有固定的培訓(xùn)基地。現(xiàn)在,每年護(hù)生來(lái)自8~10所護(hù)士學(xué)校(護(hù)校),加之個(gè)人途徑聯(lián)系的護(hù)生,可有20所護(hù)校之多。學(xué)校所選的教材不同,如有的用省教材,有的用21世紀(jì)課程教材,每所護(hù)校根據(jù)自己的教學(xué)醫(yī)院的特點(diǎn),都會(huì)有自己獨(dú)到之處,但必然帶來(lái)臨床教學(xué)有所差異,護(hù)理操作步驟和手法也有差別。
由于缺乏臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì),面對(duì)臨床上出現(xiàn)的諸多護(hù)理問(wèn)題,多數(shù)護(hù)生不能理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái),感到學(xué)非所用,或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象,即便部分在校成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)生,也不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐[1]。例如:老年患者輸液時(shí),患者要求快點(diǎn)輸完,護(hù)生就給患者調(diào)至最快速度,不考慮老年患者短期內(nèi)進(jìn)入大量液體易出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。
護(hù)生缺乏與患者之間的溝通技巧,往往因言語(yǔ)生硬、機(jī)械,造成護(hù)患雙方氣氛緊張,造成不配合或配合不默契,以致患者對(duì)其喪失信心,甚至造成不必要的誤解和言語(yǔ)沖突,如有的護(hù)生不采取回避性語(yǔ)言,導(dǎo)致患者及家屬誤解和錯(cuò)覺(jué);又如有的護(hù)生談到:到了病房,我真不知道應(yīng)該做什么?見(jiàn)到患者說(shuō)什么?只能跟著教員走,更談不到主動(dòng)為患者服務(wù)了。
盡管反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作時(shí)教員要放手不放眼,護(hù)生發(fā)生差錯(cuò),主要責(zé)任歸于帶教教員,差錯(cuò)也算在教員名下,但在帶教教師資缺乏、臨床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況下,放手不放眼則難以實(shí)現(xiàn)。每年護(hù)生發(fā)生的差錯(cuò)占全院護(hù)理差錯(cuò)的10%~20%,隨著社會(huì)法制的健全,醫(yī)療護(hù)理也逐步實(shí)現(xiàn)法制化,患者自然會(huì)拿起法律的武器保護(hù)自己。護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)自然影響全院的護(hù)理質(zhì)量,有的還引起護(hù)理糾紛,不但影響醫(yī)院信譽(yù),還會(huì)造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
近年來(lái),軍隊(duì)進(jìn)行精簡(jiǎn)整編,醫(yī)院護(hù)士是精簡(jiǎn)的主要對(duì)象,我院除全軍重點(diǎn)學(xué)科外,各護(hù)理單元軍人護(hù)士只占10%~30%;由于醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展,急需補(bǔ)充護(hù)理力量,各護(hù)理單元5年以?xún)?nèi)的護(hù)士成為主要的力量,有的護(hù)理單元3年以?xún)?nèi)的護(hù)士占了70%以上,有的甚至剛剛注冊(cè)1~2年的護(hù)士就成為帶教老師,由于師資缺乏,必定影響臨床帶教質(zhì)量。
崗前培訓(xùn)是護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)端,為了給護(hù)生進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ),護(hù)生來(lái)院進(jìn)行2周崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容首先是護(hù)生應(yīng)具備的基本素質(zhì),其中包括著裝儀表;文明服務(wù)用語(yǔ)35條;文明敬語(yǔ)和特殊情況語(yǔ)言處理24條;服務(wù)忌語(yǔ)及行為45條?;A(chǔ)護(hù)理操作是崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容,應(yīng)選擇有代表性,而且在臨床應(yīng)用較多、影響較大的操作,如無(wú)菌操作、鋪床、靜脈輸液和肌肉注射等。培訓(xùn)方法是教員示范、護(hù)生練習(xí)、最后逐一考核,達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容還有醫(yī)院情況介紹、護(hù)理臨床工作特點(diǎn)、計(jì)算機(jī)護(hù)士站操作系統(tǒng)以及先進(jìn)模范護(hù)士事跡介紹等。
語(yǔ)言溝通為崗前培訓(xùn)打下了一定的基礎(chǔ),如文明用語(yǔ)、文明敬語(yǔ)及服務(wù)忌語(yǔ)等。要讓護(hù)生理解溝通是一門(mén)藝術(shù),而且貫穿于護(hù)理實(shí)踐的整個(gè)過(guò)程,筆者注意搜集護(hù)生在臨床與溝通有關(guān)的表?yè)P(yáng)和批評(píng)意見(jiàn)為案例,在每周的學(xué)生例會(huì)上進(jìn)行分析,起到舉一反三的作用。請(qǐng)臨床服務(wù)標(biāo)兵介紹文明服務(wù)的體會(huì),大量的事跡無(wú)不貫穿有效的溝通,溝通是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。案例教學(xué)是培養(yǎng)語(yǔ)言溝通有效的方法,我們給護(hù)生出不同的案例,給她們一定的時(shí)間做好文字準(zhǔn)備;收集護(hù)生準(zhǔn)備的材料,集中進(jìn)行批閱,挑出優(yōu)秀者進(jìn)行示范演講,如一位風(fēng)心病的患者拒絕低鹽飲食、一位外科腹腔鏡手術(shù)摘除膽囊術(shù)前介紹等。
為了提高護(hù)生抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,筆者對(duì)歷年來(lái)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛進(jìn)行歸類(lèi)和分析,并制定了相關(guān)的管理規(guī)定,并把相關(guān)材料作為護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容,如患者安全管理:預(yù)防患者發(fā)生燙傷、墜床、摔傷、意外傷害、化療患者血管損傷、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)和青霉素差錯(cuò)等;又如病區(qū)安全管理規(guī)定:預(yù)防火災(zāi)、被盜及發(fā)生后處理程序、停電以及治療室、病區(qū)門(mén)禁、陪護(hù)人員的管理規(guī)定等,并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)到半年左右,對(duì)臨床護(hù)理工作有些熟悉,帶教老師有時(shí)工作忙,無(wú)法顧轄護(hù)生,有時(shí)也會(huì)放手讓護(hù)生獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單的操作,如患者更換液體、給口服藥等,此時(shí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的幾率比較高。這時(shí),筆者將歷年發(fā)生有代表性的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析,從沒(méi)有執(zhí)行“三查七對(duì)”、未堅(jiān)持工作程序和規(guī)章制度、沒(méi)有按規(guī)定處理醫(yī)囑、用藥計(jì)量錯(cuò)誤以及病情觀察等方面逐一進(jìn)行分析,找出教訓(xùn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防性教育。
為了對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),先后規(guī)范了護(hù)理操作,內(nèi)容分別是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作[2]和特殊護(hù)理技術(shù)操作[3]。我們具體做法是,首先征求各科護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn),寫(xiě)出操作流程,再發(fā)放給護(hù)士長(zhǎng)提出修改意見(jiàn),最后請(qǐng)?jiān)诒咀o(hù)理單元應(yīng)用較多并資深的護(hù)士長(zhǎng)定稿?;A(chǔ)護(hù)理操作部分包括18種護(hù)理操作流程,其中包括36項(xiàng)技術(shù)操作并附有22項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);特殊護(hù)理操作包括48項(xiàng)操作流程。本操作教案打破傳統(tǒng)敘述方法,運(yùn)用ISO9000企業(yè)管理理念,操作步驟采用程序化方式,其操作步驟清晰,可操作性強(qiáng)。除規(guī)范化操作外,還貫穿了人文關(guān)懷的理念和醫(yī)療護(hù)理法制化觀念,每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中均注明關(guān)鍵扣分項(xiàng)目,以給操作者重要的提示。本教案在2005年通過(guò)科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版,在短短的2年多的時(shí)間里已進(jìn)行5次重印。
為了便于專(zhuān)科帶教,使護(hù)生盡快的掌握臨床護(hù)理知識(shí),彌補(bǔ)臨床護(hù)理教學(xué)力量的不足,我們規(guī)范了專(zhuān)科培訓(xùn)教材,分別是《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[4]、《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[5]、《外科護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[6]、《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[7]、《兒科護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[8]、《五官科護(hù)理技術(shù)操作流程·復(fù)習(xí)題解與練習(xí)》[9],這些教材的第一部分分別規(guī)范了專(zhuān)科護(hù)理操作;理論部分是以“面向21世紀(jì)課程教材”的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理教材為版本,兼顧現(xiàn)行大專(zhuān)和中專(zhuān)護(hù)理教材的要點(diǎn),體現(xiàn)臨床護(hù)理中應(yīng)用的重點(diǎn)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展前沿的知識(shí)點(diǎn),選擇出了1 050道基礎(chǔ)復(fù)習(xí)并附有詳細(xì)的題解。專(zhuān)科培訓(xùn)教材對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)起到了指導(dǎo)作用。以上內(nèi)容已由科學(xué)出版社出版,并被教育部、衛(wèi)生部專(zhuān)家重點(diǎn)推薦,被列為護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)核心課程配套輔助教材;2008年列入了教育部教材目錄。
近年來(lái),我軍進(jìn)行精簡(jiǎn)整編,醫(yī)院是精簡(jiǎn)的重點(diǎn),而在醫(yī)院中護(hù)理隊(duì)伍又是精簡(jiǎn)的對(duì)象。我院除全軍重點(diǎn)學(xué)科外,各護(hù)理單元軍人護(hù)士只占10%~30%。護(hù)理人才大量流失,各護(hù)理單元5年以?xún)?nèi)的護(hù)士成為主要的力量,有個(gè)別的護(hù)理單元的護(hù)理隊(duì)伍主要由3年以?xún)?nèi)的護(hù)士組成,由于我們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),及時(shí)地補(bǔ)充了合格護(hù)理力量,以適應(yīng)了我軍精簡(jiǎn)整編的戰(zhàn)略部。
近3年來(lái),我院規(guī)模不斷擴(kuò)大,床位由2004年的570張至今已增加到1 000余張,護(hù)理單元已由原來(lái)24個(gè)增加到34個(gè),全院護(hù)士增加了100多名。由于我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),每年100多名來(lái)院實(shí)習(xí)的護(hù)生,70%在院留用,各科護(hù)士長(zhǎng)反映經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)生,其素質(zhì)優(yōu)于外單位培養(yǎng)的畢業(yè)生,很快就能適應(yīng)本專(zhuān)科的臨床工作,有力保證了醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。
由于帶教教員缺少臨床經(jīng)驗(yàn),必定影響其對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)與專(zhuān)科臨床知識(shí)的講解與傳授;由于教員的臨床閱歷淺薄,抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力還欠成熟,必定放松對(duì)護(hù)生安全意識(shí)的教育;由于臨床護(hù)理超負(fù)荷運(yùn)載以及臨床護(hù)理力量的不足,使護(hù)理帶教難以做到對(duì)護(hù)生放手不放眼,必定增加了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率,以上不難看出,由于護(hù)理隊(duì)伍的稚嫩,必定影響臨床帶教質(zhì)量,由于我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn),使這些難以在臨床帶教過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題給予了集中解決,彌補(bǔ)了臨床護(hù)理教學(xué)的不足。
軍隊(duì)進(jìn)行精簡(jiǎn)整編,大量的護(hù)理力量流失;醫(yī)院又在發(fā)展,亟需補(bǔ)充護(hù)理力量。為了滿(mǎn)足這一需求的矛盾,我們把住了我院護(hù)理人才的源頭關(guān),對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),使護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床就具備了一定的良好護(hù)士素質(zhì);規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科操作;具有較系統(tǒng)的專(zhuān)科知識(shí);具備了一定的臨床服務(wù)技巧和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,有力保證了護(hù)理質(zhì)量。
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