呂服志，宋麗穎，苗 波

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163000）

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳選擇。根管預(yù)備是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一，但在整個(gè)根管治療過程中，由于種種原因，使得死髓牙在根管預(yù)備封藥消炎后，常常會(huì)引發(fā)局部疼痛及根尖區(qū)腫脹，使臨床癥狀加重而導(dǎo)致治療中斷或失敗?，F(xiàn)就186例根管治療期間引發(fā)急性根尖周炎的發(fā)病原因和治療分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年4月~2008年2月門診患者186例，其中，男107例，女79例；年齡18~62歲；均為前牙和雙尖牙，其中，雙尖牙108顆，前牙78顆；牙髓壞死118例，慢性根尖周炎68例；68例X線片示根尖區(qū)有0.2~0.8 cm大小不等的密度減低區(qū)?；颊咭蚝笱烙幸Ш咸郏蚓捉罆r(shí)偶有不適感而就診。臨床檢查：均有牙體組織齲壞，探診無反應(yīng)，牙髓無活力，叩痛無明顯異常或僅有不適感，無瘺道，牙齒無明顯松動(dòng)。

1.2 發(fā)病情況

將患牙常規(guī)消毒開髓、拔髓、根擴(kuò)，在根管內(nèi)插入一根根管擴(kuò)大針，拍X線片測(cè)量計(jì)算牙齒工作長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)得的工作長(zhǎng)度做進(jìn)一步根擴(kuò)，以3%雙氧水沖洗根管，暫封樟腦酚。術(shù)后第2天患者即因患牙劇烈疼痛復(fù)診，檢查患牙叩痛明顯，松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ度，有時(shí)伴有根尖部腫脹。

2 結(jié)果

患者復(fù)診后，即按急性根尖周炎治療原則處理，去除暫封藥物，用樟腦酚加碘仿開放引流，服用抗生素，2～3 d疼痛癥狀消失后重新暫封樟腦酚，1周后復(fù)診檢查無叩痛，以碘仿丁香油糊劑加牙膠尖根充。

3 討論

急性根尖周炎是指從根尖周牙周膜由漿液性炎癥反應(yīng)到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。臨床主要癥狀是咬合痛，繼而發(fā)生鈍痛，患牙有浮起、伸長(zhǎng)感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確；口腔檢查可見患牙根尖部腫脹，叩痛劇烈，甚至松動(dòng)。

3.1 病因

本組通過臨床觀察分析認(rèn)為，死髓牙根管預(yù)備封藥后繼發(fā)感染考慮有以下幾個(gè)原因：

3.1.1 根管預(yù)備不當(dāng)是主要原因，包括兩個(gè)方面：①未能正確確定工作長(zhǎng)度。根管預(yù)備過程中根管器械超出根尖孔，進(jìn)入根尖周組織，既可造成根尖周組織的機(jī)械性損傷，同時(shí)也將根管內(nèi)感染物質(zhì)帶入根尖周組織。②根管預(yù)備方法不當(dāng)。采用常規(guī)法預(yù)備根管，由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用，可以使根管內(nèi)含有細(xì)菌的內(nèi)毒素的碎屑擠壓出根尖孔。

3.1.2 根管消毒不當(dāng)，當(dāng)選擇藥性過強(qiáng)、濃度過高的藥物消毒根管，封藥時(shí)藥液過多，都可能造成對(duì)根尖周組織的刺激，而造成封藥后疼痛。

3.1.3 以3%雙氧水根管內(nèi)沖洗時(shí)壓力過大，沖出到根尖孔引起急性根尖。

3.1.4 根管預(yù)備封藥后，可能會(huì)造成根管內(nèi)菌群失調(diào)。在封閉環(huán)境下厭氧菌的活力會(huì)大增，在消毒藥物效力不足的情況下，會(huì)引起急性壞疽性根尖周炎。

3.1.5 本研究總結(jié)的186例患者中可以看出，雙尖牙發(fā)生例數(shù)多于切牙和尖牙，可能因其多為雙根管，若操作不慎引起感染的機(jī)會(huì)更多。

3.2 預(yù)防措施

綜合以上原因筆者提出以下預(yù)防措施：

3.2.1 開髓后做簡(jiǎn)單擴(kuò)管后即拍片測(cè)工作長(zhǎng)度尤其是做根尖1/3預(yù)備之前，一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度，最好分次擴(kuò)管即第一次擴(kuò)管不用擴(kuò)得很徹底。

3.2.2 根管預(yù)備時(shí)一定保持根管濕潤(rùn)，保證足夠的沖洗，根管銼不可跳號(hào)，根管銼應(yīng)預(yù)彎。

3.2.3 不要選擇藥性過強(qiáng)、濃度過高的藥物消毒根管，封藥時(shí)藥液不可過多。

3.2.4 應(yīng)選用2%氯亞明和3%雙氧水交替沖洗根管，沖洗器應(yīng)置于根管內(nèi)，沖洗的速度不要過快，力量不要過大，以免殘?jiān)腿芤簤撼龈饪?，引發(fā)疼痛。

3.2.5 如有條件，可采用超聲預(yù)備根管，應(yīng)用超聲高頻震蕩所引起的空化現(xiàn)象與超聲流作用，可獲得較為徹底、清潔、高效的根管預(yù)備效果。

3.3 繼發(fā)感染的處理

若根管預(yù)備封藥后繼發(fā)感染，其處理如下：在去除暫封藥物后，用樟腦酚開放引流，口服抗生素藥即可。約2~3 d疼痛癥狀消失后，再封藥1周復(fù)診檢查無痛即可行根充術(shù)。由此引發(fā)的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任和以后治療的不合作，所以要盡量預(yù)防。

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