孫 強(qiáng) ，納冬梅 ，徐 菲 ，魏強(qiáng)國(guó) ，楊振九

（1.深圳市第六人民醫(yī)院，廣東深圳 518052；2.深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518052）

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是現(xiàn)代腦血管疾病較少出現(xiàn)的一種，發(fā)病率低，難以確診，容易被誤診，如果無法及時(shí)進(jìn)行診斷并確診，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，本文中筆者對(duì)我院2008年1月～2009年10月收集的53例CVST患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并找出臨床治療中的關(guān)鍵點(diǎn)，提高對(duì)該病的早期診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例患者，男26例，女27例；年齡24～64歲。其中，5例女性患者曾經(jīng)口服避孕藥，3例剛結(jié)束分娩2周，就診時(shí)間離出院時(shí)間約為15d，患者均有出現(xiàn)惡心、頭痛以及視乳頭水腫的情況；視力下降15例，癲癇發(fā)作20例，一邊肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙3例，長(zhǎng)時(shí)間嗜睡2例，昏迷4例，發(fā)熱1例。本組所有患者均進(jìn)行腰穿顱內(nèi)壓（ICP）檢查，壓力達(dá)到200～400 mm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的 15例；＞400 mm H2O 的6例；患者的腦脊液均在正常范圍之內(nèi)。

1.2 影像學(xué)檢查

53例患者行頭顱CT檢查，檢查中，發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，其余基本正常；MRV顯示出上矢狀竇閉塞10例，上矢狀竇及一側(cè)橫竇閉塞2例，DSA檢查1例顯示為上矢狀竇閉塞。

1.3 方法

53例患者均實(shí)施低分子肝素抗凝治療；靜脈溶栓，早期治療有利于患者的預(yù)后，通常使用的藥物是尿激酶或重組組織型纖溶原激溶劑（rt-PA）；患者要進(jìn)行顱內(nèi)降壓，低分子右旋糖酐及防治癲癇等輔助治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療后，32例患者完全康復(fù)，一般的臨床病癥和反應(yīng)消失，MRV顯示患者的靜脈竇已完全通暢；15例患者，相對(duì)的臨床癥狀有緩解，MRV顯示靜脈竇部分再通，但有部分阻塞；死亡6例。對(duì)13例患者隨訪1～3年，療效穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

CVST是一種十分罕見的腦血管疾病[1]。本病多呈急性或亞急性起病，頭痛的出現(xiàn)是這種病癥的最早預(yù)兆[2]。本組患者中，最明顯的病癥現(xiàn)象就是頭痛，同時(shí)伴有視乳頭水腫，或是癲癇、局灶神經(jīng)功能缺失癥狀和腦膜刺激征。

CVST患者腰穿檢查，有利于及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力在增高，本組53例患者都進(jìn)行了腰穿檢查，均出現(xiàn)了不同程度的顱內(nèi)壓力增加。CVST患者在臨床檢查中常被誤診為腦膜炎、血管性頭痛、腦出血。本研究中未出現(xiàn)誤診的情況，但還是應(yīng)進(jìn)行MRI和DSA確診。所有青年患者，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，顱腦CT顯示出有血栓性梗死的病癥，同時(shí)，其血管分布又不均勻的，就應(yīng)高度懷疑CVST，及時(shí)調(diào)整，做聲像圖檢查，預(yù)防誤診[3]。CT平掃可以觀察到患者的靜脈梗死現(xiàn)象，我們應(yīng)使用CT進(jìn)行早期檢查，以便降低確診CVST的難度。DSA是診斷CVST最科學(xué)的根據(jù)，它不僅能清晰地顯示腦血栓的位置，還能將其范圍和靜脈異?；亓骱痛鷥?shù)那闆r顯示出來。

CTA減影技術(shù)可有利于對(duì)患者腦靜脈疾病的篩選，并對(duì)相關(guān)的診斷和檢查提供依據(jù)[4]。MRI檢查對(duì)CVST十分有效，它能立體成像，不被顱影影響，較CT能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶。DSA對(duì)靜脈竇閉塞部位及阻塞程度的確診率高于MRI，是CVST診斷中的最高標(biāo)準(zhǔn)。本組患者均進(jìn)行了DSA檢查，均診斷出靜脈竇栓塞的情況。

目前，神經(jīng)介入治療方法已經(jīng)成為治療腦靜脈竇血栓的主要方法之一。本組患者根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行了該方法的治療，主要是行脫水降顱壓、抗感染、激素、對(duì)癥治療。所有患者均進(jìn)行了及時(shí)有效的治療，32例患者完全康復(fù)，15例好轉(zhuǎn)，死亡6例。未出現(xiàn)感染病例，在后期的預(yù)后效果是比較好的，如果有感染，患者容易出現(xiàn)腦膜炎，對(duì)后期的預(yù)后不利。因此，在臨床實(shí)踐中，我們首先應(yīng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解，對(duì)那些出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的患者就應(yīng)考慮有CVST可能，并及時(shí)進(jìn)行MR檢查，做到早診斷、早治療，提高治療效果。

[1]李寶民,郭梅,李生,等.經(jīng)血管內(nèi)溶栓和支架成形治療腦靜脈竇閉塞[J].中華外科雜志,2002,40(12):890-892.

[2]Bousser MG.Cerebral venous thrombosis:diagnosis and management[J].Neural,2000,247(3):252-258.

[3]吉訓(xùn)明,凌峰,繆中榮,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療[J].中國(guó)腦血管病雜志,2004,1(3):100-105.

[4]史玉泉,周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:949-952.