游朝勇，陸大明，張振文，張 鑒

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院骨二科，江蘇昆山 215300）

尺骨冠狀突骨折臨床并不多見，我院2006年1月～2010年6月應(yīng)用AO空心加壓螺紋釘治療此類患者24例，隨訪6個月～2年，肘關(guān)節(jié)功能恢復滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共 24例，其中，男 16例，女 8例；年齡 18～35歲。致傷原因：高處墜落傷4例，運動跌傷8例，車禍傷12例。按受傷機制分型：23例為伸直型，1例為屈曲型。按有無合并傷分型：22例為單純冠狀突骨折，1例合并尺骨鷹嘴骨折，1例合并橈骨小頭骨折。均無神經(jīng)血管損傷。

1.2 治療方法

24例均采用手術(shù)治療。采用肘前入路：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下做“S”形切口，自肘屈側(cè)橫紋上方5 cm處開始，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行至肘屈側(cè)橫紋，再沿此橫紋向外側(cè)延伸至肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向下延伸5 cm[1]。切開皮膚、深筋膜，保護好前臂外側(cè)皮神經(jīng)。在近肱二頭肌腱處切斷肱二頭肌腱腱膜，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌之間分開，將旋前圓肌、正中神經(jīng)、肱動靜脈拉向內(nèi)側(cè)，肱橈肌拉向外側(cè)，注意分離保護好橈神經(jīng)，分開肱肌，顯露骨折，解剖復位后用克氏針臨時固定，C形臂機透視下見骨折解剖復位。鉆入導針，空心鉆頭鉆孔，置入合適的空心加壓螺紋釘固定。合并橈骨小頭骨折1例做橈骨小頭切除。合并有尺骨鷹嘴骨折從后側(cè)做切口用張力帶固定。術(shù)后給予石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°，2周后拆石膏功能鍛煉。術(shù)后骨折愈合空心釘可不取出。

2 結(jié)果

23例功能恢復正常：肘關(guān)節(jié)屈伸 0°～130°，前臂旋前 80°，旋后 80°，功能與健側(cè)基本相同；有 1例肘關(guān)節(jié)屈伸 10°～120°，前臂旋前70°，旋后70°，功能基本正常。24例均無關(guān)節(jié)疼痛不適。

3 討論

3.1 受傷機制

尺骨冠狀突是尺骨半月關(guān)節(jié)面前端的骨突，為肱肌、部分尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點，可阻止尺骨向后脫位，防止肘關(guān)節(jié)過度屈曲，對維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用[2]。受傷機制有兩種，伸直型：當高處墜落或摔倒時，肘關(guān)節(jié)過伸，暴力沿尺骨向上傳導，冠狀突與肱骨滑車相撞擊而致骨折，可伴有尺骨鷹嘴、橈骨小頭及髁部骨折。此外跌倒時肘關(guān)節(jié)處于伸直位，為了維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，前方肱肌強力收縮，造成尺骨冠狀突撕脫骨折，骨折多靠尖部且以外側(cè)撕脫為主，骨塊較小時，可進入關(guān)節(jié)腔引起絞鎖。屈曲型：屈肘位跌倒手掌著地，力量上傳使冠狀突撞擊肱骨滑車引起骨折。若力量直接作用于肘后，可使肱骨滑車撞擊冠狀突引起骨折，此型骨折常合并肘關(guān)節(jié)后脫位或鷹嘴骨折。

3.2 診治體會

尺骨冠狀突骨折臨床上較少見，漏診的幾率大，可攝肘關(guān)節(jié)正位片、屈肘位及伸肘位側(cè)位X線片，防止漏診。尺骨冠狀突骨折多數(shù)骨折有分離，骨折片較大時（當尺骨冠狀突骨折線距冠狀突尖超過5 mm時，即有造成肘關(guān)節(jié)半脫位的可能[3]），多伴有肘關(guān)節(jié)后脫位，復位后X線可明確是否有尺骨冠狀突骨折，還需和肱骨內(nèi)髁相鑒別。尺骨冠狀突是尺骨半月形關(guān)節(jié)面阻擋肱骨遠端向前移位的重要組成部分，同時又是尺側(cè)副韌帶及肱肌的止點，對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用[4]，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要解剖復位[5]。以往大多認為尺骨冠狀突骨折骨折塊小，對肘關(guān)節(jié)影響小，且手術(shù)暴露風險大，多采用外固定保守治療，固定時間較長，對肘關(guān)節(jié)的功能恢復較差；還有用克氏針固定尺骨冠狀突骨折，固定不可靠，且沒有加壓作用，造成骨折愈合差或不愈合，影響肘關(guān)節(jié)功能，達不到滿意的效果。應(yīng)用AO空心加壓螺紋釘解決了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要解剖復位的特點，固定可靠，且有加壓固定作用，骨折容易愈合，可早期活動關(guān)節(jié)，對恢復關(guān)節(jié)功能起重要作用。筆者的體會是尺骨冠狀突骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，對肘關(guān)節(jié)起重要的穩(wěn)定作用，若冠狀突骨塊超過5 mm時，即應(yīng)行內(nèi)固定，加強肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復關(guān)節(jié)面的完整性，防止繼發(fā)性損害的發(fā)生，固定需牢固，才可早期活動肘關(guān)節(jié)，恢復其功能；因冠狀突骨折塊較小，故操作要輕柔，防止骨折塊碎裂，導致無法達到內(nèi)固定的作用；AO空心釘加壓螺紋釘體積小，另有克氏針定向，可固定小塊的碎骨片，符合尺骨冠狀突骨折的固定要求，能達到解剖復位、可靠固定、早期進行功能鍛煉的目的。所以筆者認為AO空心加壓螺紋釘是固定尺骨冠狀突骨折的最有效方法之一。

[1]苗華,周建生.骨科手術(shù)入路解剖學[M].合肥:安徽科技出版社,2008:108-112.

[2]吳志紅,胡立敏.尺骨冠狀突骨折26例治療分析[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(1):32-33.

[3]左玉明,王志強,曹淑新,等.尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(6):432-434.

[4]王君琛,陳明國,袁奇亮,等.尺骨冠狀骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療[J].臨床骨科雜志,2006,9(1):51-52.

[5]楊欽泰,謝志新,李曉文.尺骨冠突骨折24例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):146-147.