于銳

（吉林省長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041）

股骨干是人體中最長(zhǎng)的管狀骨，它包括粗隆下2～5 cm至股骨髁上2～5 cm的骨干[1]。股骨干骨折臨床癥狀是以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音，異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折[2]。筆者在治療上采用手術(shù)內(nèi)固定方法收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年2月～2010年1月收治的股骨干骨折患者，治療組89例，男51例，女38例；年齡17～65歲，平均41歲；左側(cè)50例，右側(cè)39例。對(duì)照組85例，男47例，女38例；年齡18～62歲，平均40歲；左側(cè)51例，右側(cè)34例。兩組病例病情及年齡方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療（治療組）

1.2.1.1 鋼板固定 股骨中或中下1/3骨折， 傳統(tǒng)方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定，目前多采用加壓鋼板固定。加壓鋼板有多種類型，從20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。

1.2.1.2 髓內(nèi)針固定 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定，此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法，近年來已被X線電視機(jī)控制下，僅在穿針處做小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。

1.2.2 持續(xù)牽引（對(duì)照組）

1.2.2.1 固定持續(xù)牽引 將患肢放在枕頭或支架上（采用小夾板或石膏固定）行骨牽引。股骨干中上1/3骨折應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折應(yīng)加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度，使腓腸肌松弛，以便于骨折片復(fù)位[3]。當(dāng)骨折片有旋轉(zhuǎn)背向移位或前后、側(cè)向重疊移位時(shí)，需采用回旋或折頂手法整復(fù)。使用小夾板可根據(jù)骨折部位及移位特點(diǎn)使用2～3個(gè)加壓墊進(jìn)行兩點(diǎn)或三點(diǎn)加壓固定。開始牽引時(shí)重量要大，一般為體重的1/8～1/7，手法整復(fù)爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。要避免過牽，以免影響骨折愈合。

1.2.2.2 配合中藥治療 早期（2～3 周）應(yīng)用理傷消腫藥方：由三七、沉香、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、延胡索、桑枝、生地、茅根、防風(fēng)組成；中后期（4周以后）使用補(bǔ)腎接骨藥方：由杜仲、龜板、黃芪、黨參、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、鹿筋、熟地、茯苓、川續(xù)斷、桑寄生、何首烏、海龍組成。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。7 d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)比較，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：骨折對(duì)位對(duì)線滿意，骨折愈合，功能完全恢復(fù)；有效：對(duì)位對(duì)線尚滿意，骨折愈合后，患肢短縮2 cm以內(nèi)，髖、膝關(guān)節(jié)伸屈受限45°以內(nèi)，生活能自理；未愈：骨折對(duì)位對(duì)線差，或骨折不愈合，有明顯疼痛及異?；顒?dòng)，生活不能自理者。

2 結(jié)果

治療組，治愈 62 例（69.65%），有效 21 例（23.60%），未愈 6 例（6.75%），總有效率為 93.25%；對(duì)照組，治愈 37 例（43.53%），有效 37 例（34.12%），未愈 19 例（22.35%），總有效率為77.65%。兩組數(shù)據(jù)比較，從治療結(jié)果上可以看出治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨干骨折牽引治療有它的優(yōu)越性，但是治療效果不如手術(shù)治療[5]。近年來由于內(nèi)固定器械的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的提高以及人們對(duì)骨折治療觀念的改變，股骨干骨折現(xiàn)多趨于手術(shù)治療[6-7]。骨折手術(shù)治療，除了必須從骨折的部位、類型，軟組織損傷的程度，有無合并傷及患者的全身情況等因素考慮外，還需根據(jù)兩個(gè)原則來選擇，①要有足夠強(qiáng)度的內(nèi)固定材料，使固定后能早期功能鍛煉而不至于骨折愈合前發(fā)生內(nèi)固定器材斷裂及失效；②骨折固定方法上要提倡微創(chuàng)，盡量減小骨折局部血運(yùn)的破壞及內(nèi)固定器材應(yīng)符合生物固定原則，以促進(jìn)骨折愈合。

[1]趙衛(wèi)民.股骨粗隆間骨折合并同側(cè)股骨干骨折的手術(shù)治療[J].河北醫(yī)藥,2010,32(9)∶3.

[2]王潤(rùn)禮.股骨干骨折76例臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,13(20)∶118.

[3]杜景致.中西醫(yī)結(jié)合治療長(zhǎng)骨干骨折31例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,10(3)∶59.

[4]劉洋.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(2)∶90.

[5]王林.采用不同的方法治療股骨干骨折臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2008,12(6)∶98.

[6]陳俊柱.內(nèi)鎖針治療股骨干骨折25例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,25(15)∶68.

[7]張樹,陳建華.脛骨干骨折內(nèi)側(cè)鋼板固定臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27)∶167-168.