林小玲

（廣東省江門市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東江門 529030）

從1995年全民食鹽加碘以來(lái)，隨著碘攝入量增加，居民生活水平提高，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）患者增多的趨勢(shì)。尿碘的排泄量可反映碘攝入水平，是評(píng)估人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。為探討甲亢的發(fā)病與碘攝入增多是否存在密切關(guān)聯(lián)，從2010年在我院首診甲亢患者（來(lái)自江門及周邊地區(qū)）中選取201例作尿碘檢測(cè)，并與對(duì)照組進(jìn)行比較分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2010年來(lái)自江門及周邊地區(qū)在我院內(nèi)分泌科首診，查甲狀腺功能示血清 FT3、FT4、T3、T4大于正常，TSH 低于正常，并檢測(cè)過(guò)尿碘含量的，診斷為甲亢的患者中隨機(jī)選取201例作為研究對(duì)象。其中，男49例，女152例；年齡11～77歲，平均（34.76±14.00）歲；病史 1～5 年。對(duì)照組 180 例，選自同期就診的非甲狀腺疾病患者。其中，男25例，女155例；年齡11～77 歲，平均（29.16±15.28）歲；檢測(cè)時(shí)間與方法與甲亢患者條件相同。

1.2 方法

對(duì)201例甲亢患者詢問(wèn)病史、體格檢查并作記錄，留清晨空腹尿樣15 ml，裝于經(jīng)無(wú)碘水洗凈的硬塑料瓶，于-20℃的冰箱內(nèi)待檢，尿碘測(cè)定方法采用酸消化砷鈰接觸法。甲狀腺功能檢測(cè)方法：血清 FT3、FT4、T3、T4大于正常，TSH 低于正常（FT3正常值為 2.8～6.3 pmol/L、FT4正常值為 10.48～24.38 pmol/L、T3正常值為 1.02～2.96 nmol/L、T4正常值為 55.5～161.3 nmol/L、TSH 正常值為 0.38～4.34 mIU/L），診斷為甲亢。根據(jù) 2001 年WHO/UNICEF/ICCID制訂的評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學(xué)原則，尿碘中位數(shù)100～200 μg/L，碘攝入量適宜，碘營(yíng)養(yǎng)理想。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿碘結(jié)果比較

甲亢組（201 例）尿碘為 96.9～1 859.1 μg/L。對(duì)照組（180 例）尿碘為 18.4～851.9 μg/L。甲亢組尿碘中位數(shù)為 354.0 μg/L；對(duì)照組中位數(shù)為194.5 μg/L，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.585，P＜0.001）。 結(jié)果見圖 1。

2.2 不同性別甲亢患者尿碘檢測(cè)結(jié)果

女性患者尿碘中位數(shù)為356.6 μg/L，男性患者尿碘中位數(shù)為 345.0 μg/L，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.591，P＝0.555）。

3 討論

中國(guó)有很多內(nèi)陸的省份，其土壤中的碘含量很低，其居民的食物中碘含量很低，很容易導(dǎo)致碘缺乏疾病，如缺碘性甲狀腺腫、呆小癥、克汀病等的發(fā)生。1995年全民食鹽加碘以來(lái)，居民食用碘量不斷上升，碘缺乏疾病大大減少。本文201例甲亢患者均來(lái)自江門及周邊地區(qū)，包括江門市的3個(gè)區(qū)4個(gè)縣級(jí)市：蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會(huì)區(qū)、臺(tái)山市、開平市、鶴山市、恩平市，以及周邊中山、順德、珠海等地區(qū)。這些地區(qū)均為沿?；蚪５貐^(qū)。這些地區(qū)土壤的碘含量較內(nèi)陸地區(qū)高，其居民的日常生活中的碘的來(lái)源除了加碘鹽以外還有豐富的海產(chǎn)品，同時(shí)有些居民還可以從含碘的保健食品、藥品中獲得碘。在這些沿海地區(qū)加碘鹽的含量一刀切是否恰當(dāng)，是否會(huì)因此造成碘攝入量過(guò)量使碘敏感者引起碘性甲亢有待于進(jìn)一步研究。碘是合成甲狀腺的必需微量元素，尿碘的排泄量可反映碘的營(yíng)養(yǎng)狀況，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，人群尿碘水平為100～200 μg/L 最為適宜，人群尿碘水平超過(guò) 300 μg/L 即高于適宜量。本文觀察的201例甲亢患者尿碘的中位數(shù)高達(dá)354 μg/L，比對(duì)照組明顯升高，這部分患者的發(fā)病原因可能與高碘攝入有關(guān)。本文只對(duì)201例甲亢患者進(jìn)行了尿碘的觀察，沒有對(duì)其他甲狀腺疾病患者的尿碘進(jìn)行比較，只說(shuō)明江門市及周邊地區(qū)甲亢患者尿碘水平高于正常，治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其限制碘攝入。碘的作用機(jī)制尚未完全明了，本文提示我們碘鹽的濃度是否應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)作相應(yīng)調(diào)整。

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