寧英華

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧遼陽 111000）

責(zé)任制助產(chǎn)是指產(chǎn)婦從臨產(chǎn)宮口開大2 cm到產(chǎn)后2 h送入母嬰?yún)^(qū)由一名助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)，包括產(chǎn)婦的生理、心理、社會(huì)護(hù)理等。心理護(hù)理指護(hù)士在護(hù)理過程中通過自己的行為姿勢、語言、態(tài)度等來改變患者的心理狀態(tài)和行為，對促進(jìn)產(chǎn)程、穩(wěn)定心率及血壓、減少產(chǎn)后出血、減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒起到良好的作用。分娩是一個(gè)正常的生理過程，但對產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。因此，精神因素成為影響分娩的因素之一[1]。現(xiàn)將我院2003年1月～2009年5月實(shí)行責(zé)任制助產(chǎn)的心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 一般資料

2003年1月～2009年5月，我院實(shí)行責(zé)任制助產(chǎn)共3150例，2008年540例，其中，順產(chǎn)379例，胎頭吸引產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)158例。

2 結(jié)果

70%的產(chǎn)婦順產(chǎn)，產(chǎn)婦滿意度達(dá)98%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 產(chǎn)婦的心理特征

3.1.1 陌生的感覺 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，在陌生、孤獨(dú)的環(huán)境中，沒有家屬陪伴，見到的又是陌生的醫(yī)務(wù)人員，陌生的病友，還要遵守待產(chǎn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，產(chǎn)婦從心理上感覺孤獨(dú)無助，因此希望與醫(yī)務(wù)人員多溝通，得到幫助。

3.1.2 緊張、恐懼的感覺 一定數(shù)量的產(chǎn)婦從親友處聽到有關(guān)分娩的負(fù)面知識，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒性別不理想、怕胎兒有畸形、怕母嬰有生命危險(xiǎn)，對會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)的恐懼，還有對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的疑慮等因素，這些緊張、恐懼的心理都可以使產(chǎn)婦在精神上承受很大的壓力，從而使孕產(chǎn)婦分娩前的情緒發(fā)生很大的波動(dòng)。

3.1.3 希望得到理解和重視 產(chǎn)婦和家屬都希望得到醫(yī)務(wù)人員的理解和重視，家屬特別關(guān)心、重視產(chǎn)婦，滿足產(chǎn)婦的各種需求，他們最大的愿望是母子平安。

3.2 對產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施

3.2.1 盡快幫助產(chǎn)婦熟悉新環(huán)境 助產(chǎn)士應(yīng)以主動(dòng)熱情的服務(wù)態(tài)度迎接產(chǎn)婦的到來，首先自我介紹，然后再介紹待產(chǎn)室、分娩室的環(huán)境，分娩中所用儀器，醫(yī)院的規(guī)章制度，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，同室待產(chǎn)的病友等，并耐心回答產(chǎn)婦提出的問題，消除其陌生感。

3.2.2 幫助產(chǎn)婦消除緊張感、恐懼感 溫馨的環(huán)境有助于產(chǎn)婦的心理放松，要為產(chǎn)婦提供清潔、舒適、無噪聲、近于家庭的環(huán)境；要以和藹、平易近人的態(tài)度與產(chǎn)婦多溝通，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦信賴并能夠把自己的心理困惑、精神壓力表達(dá)出來。針對存在的問題，及時(shí)向產(chǎn)婦解釋，多從精神上給予鼓勵(lì)與安慰；且以高度的工作責(zé)任感和主動(dòng)熱情的關(guān)懷，獲取產(chǎn)婦的最大信任，消除其恐懼心理，使其在整個(gè)分娩過程中更好地配合醫(yī)護(hù)人員接受指導(dǎo)及治療，使她們輕松愉快地度過分娩期。

3.2.3 增加產(chǎn)婦的安全感 助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦介紹同樣分娩的其他室友的情況，以及此種分娩的相對穩(wěn)定性，告訴產(chǎn)婦分娩是一種生理現(xiàn)象，讓她們相信自己有能力生下孩子。若有異常應(yīng)盡快向產(chǎn)婦及家屬交代可能發(fā)生的情況，采用剖宮產(chǎn)術(shù)等補(bǔ)救措施，盡全力保證母嬰平安，使產(chǎn)婦感受關(guān)愛，再加上親人的開導(dǎo)、支持，使其對助產(chǎn)士產(chǎn)生信賴感和安全感，從而有利于分娩的順利進(jìn)行。在產(chǎn)程中無論做何檢查和處理，都要及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解釋其目的、作用、必要性及結(jié)果，讓產(chǎn)婦體會(huì)到“以患者為中心、以人為本”的人性化服務(wù)。

3.2.4 理解并盡量滿足產(chǎn)婦的需求 指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過度緊張，在室內(nèi)適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，進(jìn)食高熱量、易消化的食物，多飲水，保持良好的體力。出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，軀體放松，并撫摸腹部，按摩腰部，分散注意力，與之交流，播放輕音樂等，告訴產(chǎn)婦宮縮的陣痛是可以忍受的。如遇到過度緊張、宮縮不協(xié)調(diào)的產(chǎn)婦，要有耐心，用理解和藹的態(tài)度對待，增加護(hù)患的親和力，穩(wěn)定和緩解產(chǎn)婦的情緒，給予精神上的支持與鼓勵(lì)。

3.2.5 產(chǎn)后的觀察及護(hù)理 胎兒娩出后，應(yīng)熱情地祝賀產(chǎn)婦初為人母，把新生兒放在母親的胸前進(jìn)行第一次接觸，早吸吮，建立母子感情。通過吸吮還可以刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)為母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)。如果胎兒性別不如產(chǎn)婦期待，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失落、不愉快，應(yīng)鼓勵(lì)其說出心中的郁悶，此時(shí)助產(chǎn)士要以理解的態(tài)度開導(dǎo)產(chǎn)婦，并親切地做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理，如喂水、擦汗。做好產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識及衛(wèi)生保健知識宣教。將嬰兒及產(chǎn)婦的情況及時(shí)通知家屬，并將家屬的良好反應(yīng)反饋給產(chǎn)婦，使其保持平靜的情緒，減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)。

4 討論

分娩過程不僅涉及軀體或生理功能，還包括心理和社會(huì)[2]。心理護(hù)理是一門軟科學(xué)，是護(hù)士遵循護(hù)理道德對患者實(shí)施的心靈上的護(hù)理，直接影響患者的治療效果[3-7]。沒有異常情況的產(chǎn)婦能順利分娩，同產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合有很大關(guān)系[8]。實(shí)行責(zé)任制助產(chǎn)中，助產(chǎn)士實(shí)施良好的心理護(hù)理，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期母兒患病率等，提高順產(chǎn)率[9]。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶52.

[2]吳階平.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京∶中國科技出版社,1988∶41.

[3]裴桂蔥,饒麗莉.臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥雜志,2005,16(1)∶51.

[4]周文英,黃春花.個(gè)性化心理護(hù)理對初產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(14)∶150-151.

[5]鄭玉靜.孕產(chǎn)婦的心理特征和心理護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10)∶87.

[6]牛淑琴,張?jiān)孪?臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12)∶119.

[7]梁桂芳.高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19)∶73.

[8]吳玉婷.產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,21(5)∶601.

[9]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶65.